КОГДА ПАЦИЕНТУ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НУЖЕН НЕФРОЛОГ?
КОГДА ПАЦИЕНТУ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НУЖЕН НЕФРОЛОГ? Многие считают, что обращаться к нефрологу нужно только при серьезных проблемах с почками. Но при сахарном диабете изменения в их работе могут долго не давать о себе знать. На ранних стадиях заболевания почек часто не вызывают боли и могут протекать без заметных симптомов. Поэтому первые изменения нередко обнаруживают по результатам анализов крови и мочи. Почему диабет опасен для почек Почки работают как естественный фильтр: • удаляют из организма продукты обмена • участвуют в регуляции артериального давления • поддерживают баланс жидкости и электролитов При хронически повышенном уровне глюкозы повреждаются мельчайшие сосуды почечных клубочков. Со временем почки хуже справляются со своей работой: • сначала в моче появляется белок • затем постепенно снижается скорость фильтрации крови При этом человек по-прежнему может хорошо себя чувствовать. Когда пора обратиться к нефрологу Во многих случаях пациента сначала наблюдает эндокринолог. Однако существуют ситуации, когда консультация нефролога становится особенно важной. 1. В анализе мочи появился белок Самый ранний признак поражения почек — повышение альбумина в моче. Если врач обнаружил повышенное соотношение альбумин/креатинин или белок в моче сохраняется при повторных анализах, откладывать консультацию не стоит. Важно понимать, что однократный анализ еще не означает заболевание. Белок может временно повышаться после: • интенсивной физической нагрузки • высокой температуры • инфекции мочевых путей • выраженной гипергликемии Поэтому обычно исследование повторяют. 2. Снижается скорость клубочковой фильтрации Креатинин сам по себе малоинформативен. Для оценки функции почек используют расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Если рСКФ становится ниже 60 мл/мин/1,73 м² и сохраняется на этом уровне более трех месяцев, это уже соответствует хронической болезни почек и требует более тщательного наблюдения. Нефролог поможет определить причину снижения функции почек, оценить риск прогрессирования заболевания и скорректировать лечение. 3. Трудно контролировать артериальное давление Высокое давление не только повреждает почки, но и само может быть следствием их заболевания. Если давление остается выше целевых значений несмотря на прием нескольких препаратов или быстро начинает повышаться, консультация нефролога позволит подобрать оптимальную терапию и исключить другие причины гипертензии. 4. Быстро ухудшаются анализы Особенно важно не ждать, если: • рСКФ заметно снижается за короткое время • быстро увеличивается количество белка в моче • появляются кровь в моче, выраженные отеки или другие нетипичные изменения Не каждое заболевание почек у человека с диабетом связано именно с диабетом. Иногда причиной становятся гломерулонефриты, наследственные заболевания, мочекаменная болезнь или другие состояния, требующие совершенно другого лечения. 5. Планируется лечение препаратами, влияющими на почки Некоторые лекарственные препараты требуют оценки функции почек перед назначением или изменения дозировки при сниженной рСКФ. Это касается не только сахароснижающих препаратов, но и: • антибиотиков • обезболивающих средств • контрастных веществ для КТ • ряда других лекарств Нефролог помогает подобрать максимально безопасную схему лечения. Когда обращаться нужно срочно Не стоит ждать планового приема, если появились: • быстро нарастающие отеки • резкое уменьшение количества мочи • выраженная слабость вместе с быстрым ухудшением анализов • очень высокое артериальное давление, которое плохо снижается препаратами • кровь в моче Такие ситуации требуют быстрой оценки состояния почек. А если анализы хорошие? Это вовсе не означает, что обследоваться больше не нужно. Каждому человеку с сахарным диабетом рекомендуется не реже одного раза в год сдавать: • анализ мочи на альбумин • определять уровень креатинина крови с расчетом рСКФ При уже выявленной хронической болезни почек обследования могут потребоваться значительно чаще. Чем раньше обнаружены изменени