Как часто пациенты после реанимации "подсаживаются" на снотворные и транквилизаторы: об...
Как часто пациенты после реанимации "подсаживаются" на снотворные и транквилизаторы: общенациональное исследование. ВВЕДЕНИЕ: Бензодиазепины и Z-препараты (BZRA) — часто назначаемые седативно-снотворные средства, сопряжённые при длительном применении с риском формирования зависимости и когнитивных нарушений. Паттерны нового устойчивого применения BZRA у пациентов, перенёсших госпитализацию в ОРИТ, остаются малоизученными. ЦЕЛЬ: Определить 6-месячную кумулятивную частоту нового устойчивого применения BZRA после поступления в ОРИТ, а также выявить демографические, клинические и социально-экономические факторы риска. ДИЗАЙН: Ретроспективное популяционное когортное исследование. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: База данных претензий Национальной службы медицинского страхования Республики Корея; период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2022 года. ПАЦИЕНТЫ: Взрослые (возраст ≥18 лет), госпитализированные в любое ОРИТ в исследуемый период, не принимавшие BZRA в течение 12 месяцев до госпитализации и прожившие не менее 180 дней (итоговая выборка n = 620 810). ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Отсутствовали. ОСНОВНЫЕ ИЗУЧАЕМЫЕ ИСХОДЫ: Новое устойчивое применение BZRA определялось как не менее 4 последовательных недель назначений BZRA в течение 6 месяцев после индексной госпитализации в ОРИТ, с допуском перерывов между повторными назначениями не более 7 дней. Кумулятивная частота оценивалась с использованием многофакторной логистической регрессии для выявления предикторов. РЕЗУЛЬТАТЫ: К 6 месяцам критериям нового устойчивого применения BZRA соответствовали 94 293 пациента (15,2%). В скорректированной многофакторной модели отношение шансов (ОШ) для приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) до госпитализации в ОРИТ составило 1,78 (95% ДИ 1,74–1,82), для приёма опиоидов — 1,41 (95% ДИ 1,38–1,43) (оба p < 0,001). Даже после поправки на эти факторы, наиболее сильными предикторами оставались уже имевшиеся психические расстройства: ОШ для инсомнии = 2,06 (95% ДИ 2,00–2,11), для тревожного расстройства = 1,55 (95% ДИ 1,51–1,59), для депрессии = 1,32 (95% ДИ 1,28–1,36) и для биполярного расстройства = 1,27 (95% ДИ 1,23–1,30), все значения p < 0,001. Женский пол, социально-экономическая уязвимость (по статусу получения медицинской помощи по линии социальной поддержки) и применение экстракорпоральной мембранной оксигенации также независимо увеличивали риск: ОШ составили 1,23 (95% ДИ 1,21–1,24), 1,06 (95% ДИ 1,03–1,10) и 1,07 (95% ДИ 1,03–1,12) соответственно. Выводы: Практически каждый шестой пациент, переживший госпитализацию в ОРИТ, впоследствии переходил на длительный (регулярный) приём BZRA. Помимо сопутствующих психических расстройств и женского пола, к группе повышенного риска относились и те, кто ещё до поступления в реанимацию получал СИОЗС или опиоиды