Глубокая стимуляция мозга при ОКР: эволюция подходов к подбору мишени с помощью трактог...
Глубокая стимуляция мозга при ОКР: эволюция подходов к подбору мишени с помощью трактографии ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), получающие терапию методом DBS (глубокой стимуляции мозга) с воздействием на переднюю ножку внутренней капсулы (ПНВК), порой отмечают сильное облегчение симптоматики и повышение качества жизни. В то же время ввиду отсутствия устойчивой мишени для стимуляции в таком анатомически разнообразном отделе мозга, как передняя ножка внутренней капсулы, терапия традиционно включает в себя период, в течение которого производится подбор параметров методом проб и ошибок. Эта фаза терапии длительна и непредсказуема, но именно благодаря ей у пациентов порой отмечается клинически значимое улучшение, о котором сказано выше. В настоящем исследовании мы попытались продемонстрировать последовательность подбора мишени для глубокой стимуляции с помощью персонализированного анализа связей в мозге пациента (пациент-специфической трактографии), чтобы улучшить повторяемость и расширить клиническое применение процедуры DBS в области передней ножки внутренней капсулы при ОКР. МЕТОДЫ. Изначально авторы составили карту связей, образуемых миелинизированными аксонами («белое вещество») в аксональных пучках передней ножки внутренней капсулы и в участках коры, которые были ранее упомянуты в литературе в качестве мишеней для глубокой стимуляции при ОКР. Затем они сгенерировали карту тех связей передней ножки внутренней капсулы, воздействие на которые методом глубокой стимуляции привело к хорошему терапевтическому ответу у 6 участников исследования, страдавших ОКР. Судя по этой карте связей, единых для пациентов с хорошим ответом на терапию, важную роль в положительной реакции сыграли миелинизированные аксоны, ведущие в вентромедиальную часть префронтальной и орбитофронтальной коры (vmPFC/OFC), вентролатеральную часть префронтальной коры (vlPFC), и в средний мозг. Нашим следующим шагом было проспективное исследование, в ходе которого терапию прошли еще 7 пациентов, при этом мишень для активации определялась с учётом единой карты связей. Наконец, мы сгенерировали предсказательную модель, основанную на трактографии и позволяющую оценить относительную значимость каждого целевого сигнального пути в области передней ножки внутренней капсулы, исходя из выраженности терапевтических ответов, полученных при стимуляции мозга отдельно взятого пациента.