Преждевременная недостаточность яичников: что важно знать эндокринологу — 23 сентября 2026 г. в 14:06:13.047
Преждевременная недостаточность яичников: что важно знать эндокринологу 📎 Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — состояние, при котором функция яичников снижается до 40 лет. Ключевая особенность ПНЯ — вариабельность функции яичников: у части пациенток возможны эпизодические спонтанные овуляции и менструации, а значит, диагноз не следует рассматривать как абсолютную и необратимую потерю фертильности. ПНЯ ≠ ранняя менопауза. В основе ПНЯ лежит преждевременное истощение или нарушение функции фолликулярного аппарата яичников. Снижение продукции эстрадиола приводит к ослаблению отрицательной обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой ➡️ повышается секреция ФСГ. ⬇️ эстрадиол + ⬆️ ФСГ → гипергонадотропный гипогонадизм. Причину ПНЯ удаётся установить далеко не всегда. Условно можно выделить несколько основных групп: 🖇️Генетические причины — синдром Тёрнера и варианты его мозаицизма — премутация гена FMR1 — другие генетические нарушения, влияющие на развитие и функцию яичников 🖇️Аутоиммунные причины ПНЯ может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями, особенно с аутоиммунными эндокринопатиями. Особое значение имеет связь с аутоиммунным поражением надпочечников — при выявлении ПНЯ важно помнить о возможности аутоиммунного полигландулярного синдрома. 🖇️Ятрогенные причины — химиотерапия — лучевая терапия — хирургические вмешательства на яичниках 🖇️Однако у значительной доли пациенток конкретную причину установить не удаётся — такую ПНЯ называют идиопатической. Патогенетически можно представить два основных сценария: 1. Ускоренная потеря фолликулов Фолликулярный резерв уменьшается значительно быстрее физиологического ➡️ снижается продукция эстрадиола ➡️ повышается ФСГ ➡️ развивается нарушение фолликулогенеза и овуляции. 2. Нарушение функции сохранённых фолликулов Фолликулы могут присутствовать, но их нормальное функционирование нарушено вследствие генетических, аутоиммунных или других механизмов. Поэтому термин «недостаточность яичников» более корректен, чем представление о полном и необратимом «истощении» яичников. Согласно актуальным международным рекомендациям 2024 года, диагноз ПНЯ устанавливается у женщины младше 40 лет при наличии: 1. Нарушения менструального цикла — нерегулярные менструации или аменорея продолжительностью не менее 4 месяцев И 2. Биохимического подтверждения — ФСГ >25 МЕ/л. Важное изменение по сравнению с рекомендациями ESHRE 2016 года: повторное определение ФСГ через 4 недели теперь не является обязательным для постановки диагноза. Если клиническая ситуация остаётся неопределённой, повторное исследование ФСГ и/или определение АМГ может помочь в диагностическом процессе. АМГ отражает овариальный резерв, но не является основным диагностическим тестом для ПНЯ. В актуальных рекомендациях АМГ может использоваться как дополнительный маркер, когда диагноз неясен, но его нельзя использовать вместо ФСГ в качестве единственного критерия. У женщины младше 40 лет с аменореей или выраженной нерегулярностью цикла необходимо помнить о ПНЯ. Алгоритм мышления: нарушение цикла ➡️ исключить беременность и другие причины аменореи ➡️ ФСГ ➡️ при ФСГ >25 МЕ/л + нарушении цикла ≥4 месяцев ➡️ ПНЯ. После установления диагноза следующий этап — поиск причины и оценка последствий дефицита эстрогенов, включая костное, сердечно-сосудистое и репродуктивное здоровье. 📆 18 октября 12:00 👨🏻⚕️Гусев Дмитрий Вадимович — врач-гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, к.м.н., основатель центра эндокринной гинекологии (г.Алматы), основатель образовательной организации Докмед Про 📚 «Преждевременная недостаточность яичников» Разберем патогенез, современные критерии диагностики и подходы к лечению пациенток с ПНЯ. Не пропустите! Присоединиться к ЭндоКомьюнити по ссылке ➡️ https://endo-com.ru/group