✨Белок в рационе ХБП
✨Белок в рационе ХБП (до диализа) Мы много говорили про белок, теряющийся с мочой, а что с белком в питании? ✖️В отличие от углеводов и жиров, пищевые белки не запасаются в организме, а распадаются, что приводит к накоплению мочевины и других уремических токсинов. Высокое потребление белка повышает внутриклубочкове давление и гиперфильтрацию, что ускоряет гибель нефронов. ✔️Ограничение белка препятствует этим эффектам - в этом суть ограничения белка при ХБП. Рекомендации «в цифрах» такие: 🟣Потолок потребления белка у взрослых с ХБП до С3 с риском прогрессирования - 1,3 г/кг массы тела/сутки 🟣ХБП С3–С5 (до диализа) - 0,8 г/кг массы тела/сутки 🟣Взрослые с ХБП С3–С5 (до диализа) с высоким риском прогрессирования ХБП, которые желают и могут - 0,3–0,4 г/кг массы тела/сутки под тщательным наблюдением. ⭐️Про типы белка и Кетостерил Важен тип белка, а не только количество: преобладание растительного белка над животным замедляет темп снижения рСКФ (меньше микробиоты, ферментирующей белки, больше клетчатки, меньше кислотная нагрузка и ацидоз, меньше фосфатов). Диеты с очень низким содержанием белка (до 0,4 г/кг) чаще ближе к вегетарианским, так может возникнуть дефицит некоторых аминокислот. Чтобы этого не допустить, на фоне очень низкобелковой диеты, применяют аналоги незаменимых аминокислот или их предшественников (аналогов кетокислот, например, Кетостерил) из расчёта белка пищевого и в таблетках -до 0,6 г/кг массы тела/сут. Они служат "деталями" для белка без производства токсинов, но недёшевы и увеличивают число назначенных таблеток, когда в среднем препаратов в терапии ХБП и так минимум 5-6. ❗️Если белок не ограничивать, дополнительно кетоаналоги применять не надо! Важно: кетостерил противопоказан при гиперкальциемии - высоком кальции крови Важно не путать граммы белка с весом пищи в граммах (100 г мяса содержит ок 25 г белка). 🟡Недоедание и белково-энергетическая недостаточность может возникнуть, если на фоне ограничения белка снижается энергетическая ценность рациона: норма взрослым 30-35 ккал на 1кг массы тела 🟡 У пациентов с ХБП и СД доказательств о пользе очень низкобелковой диеты не много, подбор диеты тут следует проводить индивидуально! 🟡 Чтобы диету можно было удержать, нужно осознание, как это работает, поэтому людям с ХБП нужно не просто дать/получить рекомендации, но и вникнуть в суть, не просто прочитать, а попробовать руками. 🟡 Некоторые из исследований низкобелковых диет проводились ещё до открытия нефропротекции иАПФ и БРА и все - до iSGLT2 (глифлозинов), возможно, эти стратегии могут усиливать друг друга (или нет), поэтому, как знать, может быть, диеты вообще не стоят того, но пока данные такие и используем все возможные мощности нефропротекции! 🟣В идеальной вселенной питанием при ХБП занимаются специализированные диетологи и консультанты по питанию, чтобы рацион не состоял только из трёх продуктов, когда и до ограничения использовалось максимум 10. Пока таких спецов немного, все учимся сами, причём разбираться нужно не только самому человеку с ХБП, но и всей семье, диета – это испытание и без поддержки, и в изоляции с этим не справиться. Если нужен психолог – должен быть подключен психолог. 🟡Низкобелковые диеты не подходят нестабильным метаболически людям (саркопения, кахексия, активные воспалительные или инфекционные заболевания, периоды госпитализации и послеоперационный период, плохо контролируемый диабет, онкологические заболевания, туберкулёз, лечение антибиотиками или иммунодепрессантами и значительная резкая потеря массы тела). Пациентам с нефротическим синдромом ограничивать белок тоже не нужно. 🟡Пожилым со стабильной или "медленной" ХБП и старческой хрупкостью для предотвращения и саркопении (потери мышц) рек-но белка 1,0–1,2 г/ кг массы тела/день. У пожилых людей, стабильных по статусу питания, но с "быстрой" ХБП, ограничение белка более оправдано, но требует индивидуального подбора квоты, каждый случай достоин рассмотрения и коррекции в динамике.