Про Форсигу✨
Про Форсигу✨ Один из относительно новых нефропротекторов - Форсига (дапаглифлозин) из группы ингибиторов натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа - iSGLT-2. Дозировки 5 и 10 мг, хотя, я 5 ещё ни разу не видела, стандартная при ХБП -10, в составе есть лактоза. Изначально применялся для лечения СД 2 типа, т.к. снижает уровень глюкозы в крови (но не всегда), а теперь его используют и в нефрологии, и в кардиологии. Дальше только о нефро. Механизм действия - выведение глюкозы в мочу, точнее - остановка возвращения профильтровавшейся глюкозы обратно в кровь в проксимальных почечных канальцах, при приёме Форсиги в анализах мочи появляется глюкоза и это нормально. Процесс фильтрации глюкозы физиологичен, возникающая так умеренная глюкозурия канальцам не вредит. Одновременно с этим происходит "отказ вернуть домой" и натрий, он частично реабсорбируется дальше - в дистальных канальцах, но на этом фоне повышается осмотический диурез, это несколько снижает артериальное давление и уменьшает отёки, немного снижается масса тела (с глюкозой теряется энергия) и уровень мочевой кислоты в крови. Снижается внутриклубочковое давление, что обуславливает нефропротективный эффект. Исследование у пациентов с ХБП (DAPA-CKD) было окончено досрочно, когда дапаглифлозин продемонстрировал убедительное превосходство над плацебо (и не было времени ждать): у людей замедлялся темп снижения СКФ, а альбуминурия значимо уменьшалась. ➕Кому рекомендуется: Раз Форсига может замедлять темп потери СКФ и снижать альбуминурию, то и рекомендуется она пациентам с ХБП с высоким риском прогрессирования и/или при наличии альбуминурии. В наших клинреках интересная фраза, вроде как всем подряд, но я вижу здесь "думай, пожалуйста, сам, но не давай при СКФ менее 20". Если лечение уже идёт, а СКФ стала меньше 20, можно продолжать до старта диализа или другой причины отмены. ➖Не рекомендуется: Пациентам с поликистозной болезнью почек; Получающим иммуносупрессию, При высоком риске осложнений, Беременным и кормящим. На диализе При СД 1 типа: высок риск кетоацидоза. ➕Как принимать: Внутрь, лучше в одно и то же время, независимо от приемов пищи, потребляя достаточно жидкости: при обезвоживании препарат либо не назначается, либо отменяется до ликвидации причин. ❗️Меры предосторожности: В начале лечения Форсигой может повыситься креатинин в крови и несколько снизиться СКФ, это ожидаемо и обратимо Помня про диуретический эффект: очень важен питьевой режим. Точной цифры сколько пить нет, но сухой кожи, гипотензии, жажды и мочи цвета пива Гиннес быть не должно. Состояние пациентов на терапии должно мониторироваться, чаще всего Форсига отменяется перед большими операциями, контрастными исследованиями, на фоне острых заболеваний, лихорадки, при риске обезвоживания, а также при любых признаках инфекции половых или мочевых путей или инфекций кожи в области гениталий и уретры. Очень редкое возможное осложнение - некротизирующий фасциит промежности (гангрена Фурнье), встречается < 1 случая на 10000. В исследовании DECLARE возникло 6 случаев, но в группе Форсиги из них произошёл 1, а остальные 5- в группе плацебо. В любом случае требуют внимания врача любые неприятные ощущения в области половых органов или симптомы, подозрительные на инфекции("цистит", "молочницу" и т.п.) Внимание на гигиену! Если пациент не может обеспечивать себе тщательный уход за кожей, нужно оценить соотношение пользы и риска. Внимание на всю уже назначенную терапию и возможные взаимодействия:: диуретики, сахароснижающие, препараты лития - может понадобиться коррекция дозировки. У пожилых пациентов на старте терапии может повышаться риск падений. 🥹Думаете это всё, что можно сказать о препарате? Нет, конечно. Пишите вопросы в комментариях, но подбирать препараты в комментариях мы не будем 💭Комментарии 💌 Консультации, связь