Записки о питании при ХБП
Записки о питании при ХБП (для начинающих) 🟣Сколько энергии можно получить из пищи: 1г белка – 4 ккал, 1г жира – 9 ккал, 1г углеводов – 4 ккал, В среднем для жизни требуется 30-35ккал/кг массы тела в сутки, это соотношение в общем виде выглядит приблизительно как 30-30-40: белки 30% жиры 30% углеводы 40%, но в ситуации с ХБП и с разными целями это соотношение меняется, не сочиняйте себе сами, обсудите его с врачом. 🟡Белок по содержанию аминокислот и по соотношению среди них незаменимых - которые огранизм не умеет синтезировать сам - можно разделить на полноценный (или доброкачественный) и неполноценный. Доброкачественный белок содержат говядина, баранина, нежирная свинина, куриные яйца, птица, преимущественно морская рыба - она менее жирная, белок соевых бобов Растительные белки оказывают меньше нагрузки на почки, но не содержат всех незаменимых аминокислот, поэтому на исключительно растительном белке жить нельзя, либо требуется получать незаменимые аминокислоты из таблеток (кетостерил и аналоги) А ещё опять же вес куска мяса - это не количество белка в нём, например в 100г свиной шейки не 100, а 18 г белка (а то один кусочек перекрывал бы квоту на два дня) 🟡Фосфорно-белковый коэффициент - имеет значение для пациентов на диализе и с гиперфосфатемией- это отношение количества фосфора к белку в продукте в граммах. Преимущество лучше отдать продуктам с ФБК менее 20: баранина (9), свинина (9), телятина (10), треска (10), рис (17), яйца (17), соя (17), а продукты с высоким ФБК лучше ограничить до 2 приёмов в неделю. Фосфор из бобовых с высоким ФБК усваивается лишь на 25-30%, поэтому их можно использовать чаще. Молочные продукты как источник белка -сомнительный вариант: Молоко: источник легкоусвояемого белка, но с этой целью выпить его придётся много, что невозможно при необходимости ограничения жидкости. Сыры и кисломолочные продукты имеют высокий ФБК, можно использовать нечасто. Творог состоит в основном из казеина, который плохо усваивается. 🟡Калий - очень значимый показатель, поскольку буквально может убить - отвечает за проведение нервного импульса по сердцу. Нормы калия в крови 3,5-5,3 ммоль/л, оптимальный диапазон 4-5 ммоль/л. Калием богаты больше всего сухофрукты (особенно изюм и курага), цитрусовые, овощи (особенно картофель), зелень, соки, орехи, какао, овсяные хлопья, отруби. При гиперкалиемии (не однократно в анализе, когда забыли снять жгут, а когда есть заметная тенденция к повышению, обычно на грани ХБП С3б-4 и далее) Для снижения содержания калия почти на 2/3 картофель и овощи можно вымачивать в воде в течение 6-10часов, несколько раз меняя воду (я без понятия, что я буду готовить завтра, но при гиперкалиемии лучше иметь план и время на избавление от калия) 🟡Натрий и поваренная соль – не одно и то же. В 1 г поваренной соли содержится примерно 0,4 г (400мг) натрия. Есть два варианта как организовать контроль натрия: Или готовить всю пищу без соли, а затем досаливать разрешённым количеством соли, или добавлять соль сразу, но тогда никаких солонок на столе. К тому же часть продуктов уже изначально соленая, на это тоже стоит обращать внимание. 🟡Жиры, как и белки, разные: животные могут быть опасны из-за рисков сердечно-сосудистых катастроф, полезнее - полиненасыщенные жиры, то есть растительные например, разнообразные масла: подсолнечное, оливковое, кукурузное и др., орехи, овсяная и гречневая крупы; рыбий жир. 🟡Витамины: настоящие дефициты не так часто встречаются, но чаще всего имеет место недостаток витаминов В6, С, А, Д, фолиевой кислоты, они должны покрываться продуктами питания, а назначать ли витамины в лекарственных формах – вопрос индивидуальный. 🟡Сколько пить воды конкретно никто не скажет, потери влаги меняются в зависимости от условий среды, если мочи достаточно, можно ориентироваться по её цвету, а вообще почки должны выводить ок 65-70% принятой жидкости