🧠 Психоз за пять дней
🧠 Психоз за пять дней Нормальная МРТ и тератома: что скрывалось за психиатрическими симптомами? 🪞 15-летняя девушка, ранее практически здоровая, за несколько дней резко меняется 📆 За 5 дней появляются: 1 - бред и галлюцинации 2 - выраженная бессонница 3 - стереотипии 4 - каталепсия 🌡 На второй день заболевания температура повышается до 38,4 °C, а затем присоединяется нарушение сознания 🤔 На первый взгляд клиника напоминает тяжелый острый психотический эпизод. Но несколько деталей заставляют искать органическую причину 🔬 ЭЭГ: генерализованное замедление до 3–4 Гц 🩸 Ликвор: 1 лейкоцит/мкл, небольшое повышение IgG-индекса 🧠 МРТ головного мозга: без патологических изменений 👨⚕️ Сочетание острого психоза, лихорадки, нарушения сознания и кататонических симптомов заставило врачей в первую очередь заподозрить anti-NMDAR-энцефалит А следующий результат только усилил подозрение: 🩻 При КТ туловища обнаружили опухоль малого таза размером 48 мм с жировым компонентом. После операции гистология подтвердила зрелую кистозную тератому правого яичника 💉 Пациентке начали иммунотерапию: пульс-терапию метилпреднизолоном и внутривенный иммуноглобулин. Сознание и психотические симптомы постепенно улучшились Но дальше история становится необычнее 🌟 Anti-NMDAR — отрицательные В сыворотке и ликворе не обнаружили антител к NMDAR, AMPAR, LGI1, CASPR2, GABA-A и GABA-B рецепторам 🔬 Зато исследователи выявили антитела к NCAM1 — neural cell adhesion molecule 1 🧬 NCAM1 — поверхностный белок, участвующий в межклеточном взаимодействии, развитии нервной системы и синаптической пластичности 🧫 Антитела к NCAM1 раньше уже находили у части пациентов с шизофренией, а в экспериментах их перенос животным вызывал молекулярные, клеточные и поведенческие изменения ❗️Но энцефалит, ассоциированный с anti-NCAM1, до этого описан не был ✂️ Более того, в удаленной тератоме обнаружили NCAM1-положительные клетки, с которыми связывались антитела из сыворотки пациентки ➖ После лечения anti-NCAM1 перестали определяться в сыворотке, одновременно с клиническим улучшением 🔄 На 28-й день симптомы вернулись: бессонница, слуховые и тактильные галлюцинации, бред и каталепсия ☑️ После дополнительной иммунотерапии психотическая симптоматика полностью разрешилась, а в течение более 5 месяцев после выписки пациентка оставалась в ремиссии без дополнительного лечения 📌 Что особенно интересно в этом случае? 1️⃣ Нормальная МРТ не исключила аутоиммунный энцефалит 2️⃣ Практически нормальный цитоз ликвора — тоже 3️⃣ А главными подсказками стали быстрое развитие психоза, лихорадка, нарушение сознания, кататония и изменения на ЭЭГ ❕ Но считать anti-NCAM1 новым доказанным маркером энцефалита пока рано ⚠️ Это единственный описанный случай. Для anti-NCAM1 нет стандартизированного клинического теста и установленных диагностических порогов, а результаты еще требуют независимого подтверждения Поэтому публикация скорее оставляет открытым вопрос: ❓ Может ли за некоторыми случаями острого "первичного" психоза скрываться еще не описанный спектр аутоиммунных энцефалитов? Клинический случай опубликован 30 января 2026 года в Frontiers in Immunology 💭 Коллеги, какие признаки при первом психотическом эпизоде заставляют вас в первую очередь исключать аутоиммунный энцефалит? 🫶 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 🔠 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX 📷 Yamanaka N. et al. Anti-neural cell adhesion molecule 1 antibody-positive encephalitis presenting with schizophrenia-like symptoms and an ovarian teratoma. Front Immunol. 2026;17:1587199 1 - до после лечения NCAM1 #психоневрология #психиатрия #неврология #АутоиммунныйЭнцефалит #Психоз #Нейроиммунология