Приветствую, друзья!
Приветствую, друзья! Коллеги, спасибо за участие в обсуждении. Прикрепляю комментарий от Татьяны, которая первой верное предположение высказала (в ВК). ✅Дело в экзофории. Вопрос - вызвана или усилилась экзофория ношением дефокусных очков, остается открытым. Такая вероятность есть. Но, учитывая, что очки постоянно не носились, экзофория могла так и так появиться/усилиться. К сожалению, в предыдущем осмотре нет ни буквы о состоянии аккомодации, фории и конвергенции перед назначением Стеллест. Так что, делюсь данными моего осмотра. Текущие очки: OD -4.50/-1.00 ах 30 OS -3.75/-1.00 ах 170 Зрение в них даже проверять не стала, потому что линзы мутные сильно. Субъективная коррекция: OD -6.00/-1.75 ах 30 = 0,9 н/к OS -5.00/-1.50 ах 175 = 0,8 н/к вблизи видит 0,7-0,8, придвигая близко текст, видит лучше. Аккомодационный ответ - lead accomodation. Характер зрения вдаль и вблизи бинокулярный. Фория: вдаль экзофория 12 призм, вблизи 18 призм (Cover test). Положительный фузионный резерв вдаль и вблизи 25 призм. Дальше некоторые странности - сенсорный статус вдаль хуже, чем вблизи, хотя вроде бы фория хуже компенсирована вблизи: тесты на фиксационную диспаратность вдаль нестабильные, показывают экзодевиацию, измерить не удается (мальчик путается в показаниях, не может уловить момент совмещения элементов), стереопсис снижен. Вблизи Маллет тест - ортофория, Randot stereotest - норма. Остальное не успели, буду досматривать в следующий визит. Остались вопросы к сенсорному статусу. Пока расцениваю у мальчика слабость конвергенции, субкомпенсированную экзофорию, ПИНА. В такой ситуации первый шаг - полная переносимая коррекция на постоянной основе. Проведена разъяснительная беседа почему важно жить в очках. Рекомендовала установить сферические линзы в коэффициенте 1,6. И жду на контроль через 1,5-2 мес - даем время природе наладить работу глаз. Дальнейшая тактика будет зависеть от того, куда вырулит ситуация. Надеюсь, что придут. Что хочу сказать? Коллегам: 1. Пожалуйста, перед назначением дефокусных методов, проверяйте обязательно аккомодацию, форию/тропию и фиксируйте данные в карте. Впрочем, проверка аккомодации и положение глазэто в любом случае обязательный минимум. 2. При значимой и/или суб- и декомпенсированной фории, нарушении сенсорного статуса надо бы сначала с этим разобраться. Прояснить ситуацию с видом фиксации, есть/нет АКС, супрессия и т.п. На этом этапе оптимально дать адекватную коррекцию на 6-8 недель. А потом смотреть в сторону дефокусных методов. Возможно, надо потренировать фуз.резервы. 3. Не отпускайте надолго пациента, если выявили неправильную работу бинокулярного зрения. Находите нужные слова и аргументы, чтобы родители привели ребенка на контроль не через 3 года, а через 3 мес. Родителям маленьких и уже подросших деток: Если врач назначает контрольный осмотр через несколько месяцев, не игнорируйте. Даже, если кажется, что все хорошо. Когда вы исчезаете из поля зрения на годы, не понятно как развивается ситуация. За это время у ребенка развивается патология, которая закрепляется с течением времени. И устранить ее становится сложнее, а то и невозможно. #миопия #дефокус #экзофория