🩺 Новости медицины
🩺 Новости медицины Штрафы в ОМС: Верховный суд ограничил взыскания со страховщика Верховный суд РФ подтвердил: территориальный фонд ОМС не может автоматически требовать со страховой медицинской организации штраф в размере всей суммы неоплаченной медицинской помощи. Решение принято по кассационной жалобе Территориального фонда ОМС Краснодарского края. Ответчиком по делу выступало ООО «Альфастрахование-ОМС». Спор возник после того, как страховая компания провела контроль и применила к медицинской организации финансовые санкции. Речь шла о неоплате или неполной оплате затрат за оказанную помощь на 119,2 тыс. руб., а также о штрафе в размере 56 тыс. руб. ТФОМС посчитал такие действия необоснованными и потребовал вернуть ему 100% средств. Страховая медицинская организация перечислила фонду сумму штрафа, который, как было установлено, она незаконно применила к медорганизации. Однако деньги, полученные за счет неоплаты или неполной оплаты медицинской помощи, возвращать отказалась. В жалобе в Верховный суд ТФОМС Краснодарского края заявил, что нижестоящие суды неправильно применили нормы материального права. Ранее эти суды поддержали позицию страховой компании. Арбитражный суд Северо-Кавказского округа указал: довод фонда о том, что при наличии нарушения санкция не может быть нулевой, смешивает сам факт нарушения и правила расчета ответственности. Суд также отметил, что даже если применение страховой компанией кодов дефектов признано необоснованным, это не снимает с фонда обязанности рассчитать сумму требования по той базе, которая предусмотрена договором. Иной подход, по мнению суда, фактически расширил бы ответственность страховой медицинской организации за пределы порядка расчета штрафа, согласованного сторонами и предусмотренного типовой формой договора. Верховный суд РФ не нашел оснований считать, что нижестоящие инстанции неверно применили нормы материального права. В пересмотре дела ТФОМС Краснодарского края было отказано. Для пациентов это не меняет правил получения помощи по ОМС напрямую, но показывает, как суды оценивают финансовые споры между фондами, страховщиками и медорганизациями. Такие решения влияют на то, как участники системы ОМС проводят проверки, начисляют санкции и оспаривают их. По данным за 2025 год, Федеральный фонд ОМС взыскал с федеральных медицинских центров 140 млн руб. штрафов за различные нарушения при оказании медицинской помощи. Также сообщалось, что за последние два года число экспертных мероприятий в отношении федеральных медицинских организаций выросло на 91%, а сумма санкций по их итогам увеличилась на 146%. При этом, как писал «МВ», в отчете не было данных о финансовых санкциях, примененных к другим медорганизациям системы ОМС. Ранее суд признал законными штрафы за несоблюдение порядков и стандартов медицинской помощи даже в случаях, когда лечение пациента оказалось успешным. Последующее выздоровление не считается основанием для отмены таких санкций. Здоровый интерес в MAX | VK | Блог