Цистит у женщин в практике врача-терапевта.
Цистит у женщин в практике врача-терапевта. 💊 Эмпирическая терапия острого неосложненного бактериального цистита: Препараты выбора: • Фософомицина трометамол 3 г – однократно; • Фуразидин 100 мг × 3 р/сут – 5-7 дней.; • Нитрофурантоин 100 мг × 3 р/сут – 5-7 дней; • Фуразидин калиевая соль 100 мг × 3 р/сут – 5-7 дней; • Нифурател 200-400 мг × 3 р/сут – 7 дней. Альтернатива (при известной чувствительности возбудителя): • Цефиксим 400 мг × 1 р/сут – 5 дней. 💊 Эмпирическая терапия рецидивирующего бактериального цистита (препараты те же, но полный курс): Препараты выбора: • Фософомицина трометамол 3 г каждые 10 дней – 3 месяца; • Фуразидин 100 мг × 3 р/сут – 7 дней.; • Нитрофурантоин 100 мг × 4 р/сут – 7 дней; • Фуразидин калиевая соль 100 мг × 3 р/сут – 7 дней; • Нифурател 200-400 мг × 3 р/сут – 7 дней или 400 мг однократно (посткоитальный цистит). Альтернатива (при известной чувствительности возбудителя): • Цефиксим 400 мг × 1 р/сут – 7 дней. 🤔 Какой антибиотик выбрать? ❗️НЕ рекомендуется назначение синтетических противомикробных препаратов из группы фторхинолонов (низкая чувствительность, риск селекции резистентных микроорганизмов, повышенный риск Сl.difficile-ассоциированного колита), а также ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола из-за высокого уровня резистентности уропатогенов, в частности кишечной палочки. Хорошую эффективность показывают препараты группы нитрофуранов. ❓Что кому назначить? Несколько нюансов: 1️⃣ Нитрофураны. Нитрофураны противопоказаны при беременности (кроме Нифуратела – возможно назначение при оценке пользы/риска). Нитрофурантоин макрокристаллический (Макродантин и т.д.) – в РФ недоступен. Нитрофурантоин микрокристаллический (Фурадонин) – запрещен FDA для длительного применения в связи с высокими рисками развития интерстициального поражения легких. Помнить, что: • Печёночный метаболизм – следовательно, требуется серьезная оценка совместимости с принимаемыми лекарствами, строгий отказ от алкоголя; • Тетурамоподобный эффект – возможен при курсовом приеме; • Эффективность выше при щелочной реакции мочи; • При низких pH мочи возрастает риск нежелательных явлений. 2️⃣ Фуразидин и Фуразидина калиевая соль. Активируют иммунный ответ. Создают высокую концентрацию в лимфе, соответственно снижают риск лимфогенного распространения инфекции. Проникают в подслизистый слой (можно использовать их при геморрагическом цистите). Биодоступность Фуразидина калиевой соли в 2-3 раза выше, чем Фуразидина. 3️⃣ Нифурател. Рекомендован при посткоитальном цистите. Активен в отношении основных возбудителей ИМП и вагинальных инфекций включая возбудителей бактериального вагиноза (противоанаэробное и противогрибковое действие). Положительное действие в отношении лакто- и бифидобактерий кишечника и влагалища. 4️⃣ Фосфомицина трометамол. Первая линия при ИМВП у беременных. Нет метаболизма в печени – поэтому удобен в назначении пожилым пациентам, которые, как правило, уже принимают много лекарственных препаратов (не требует столь тщательной оценки совместимости). Фосфомицин действует как солевое слабительное, что опять же преимущество для тех же пожилых пациентов. Эффективность не зависит от pH мочи. Нет паренхиматозного действия. ♻️ Рецидив или реинфекция? Рецидив – эпизод острого инфекционно-воспалительного процесса вызывается тем же самым микроорганизмом несмотря на проведенную АМТ менее чем через 2 недели. Для рецидивов характерны персистенция и снижение иммунного ответа на фоне факторов вирулентности микроорганизма. При рецидиве пациентка должна быть дообследована урологом для выявления факторов осложненной рецидивирующей ИМП. Реинфекция может быть вызвана и другим уропатогеном. Для нее – после отрицательного бактериального посева мочи, - характерен адекватный период времени между инфекциями – более 2 недель. При реинфекции показано дообследование гинекологом пациентки и урологом ее партнера.