НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТУ 16 сентября 2026 года ASH( Американское общество гематологов) выпустило новые рекомендации по диагностике железодефицита. Главное изменение — повышение пороговых значений ферритина, чтобы не пропускать дефицит на ранних стадиях, независимо от наличия анемии. Новые пороги ферритина: · Дети 9 месяцев – 4 года: ≤20 нг/мл (вместо ≤12 нг/мл) · Взрослые ≤30 нг/мл (вместо ≤15 нг/мл) · Группы высокого риска (тяжёлые менструальные кровотечения, беременные с анемией): ≤50 нг/мл. ‼️Если ферритин у взрослых ниже 30 нг/мл- это железодефицит ➡️Как истощается железо: Первым падает ферритин (истощаются запасы). Затем снижаются сывороточное Fe и трансферрина (ТSАТ), растёт ОЖСС( общая железосвязывающая способность). В последнюю очередь падает гемоглобин (НЬ). Дефицит железа в тканях начинается задолго до падения Нb. Анемия - это уже поздняя финальная стадия. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией, даже без клинически выраженной СН, часто имеется хроническое воспаление. Воспалительные цитокины стимулируют выработку гепсидина. Это создаёт функциональную блокаду всасывания. Поэтому нужны три показателя: 1. Ферритин — отражает запасы железа. Диагностический порог ЖД при СН: <100 мкг/л (не <30, как в общей популяции!). При сопутствующем воспалении ферритин может ложно повышаться. 2. Насыщение трансферрина железом (TSAT / НТЖ) — <20% подтверждает дефицит даже при ферритине 100–299 мкг/л. 3. СРБ — помогает интерпретировать ферритин при подозрении на воспаление. ‼️При воспалении железодефицит указывается при ферритине <100 нг/мл или TSAT <20%. Это признание того, что сердечная мышца страдает от дефицита железа раньше, чем скелетные мышцы и эритропоэз. ➡️По тактике лечения: Как дозировать таблетированное Fe? Подход изменился. Было: ежедневно, чаще 2 р в д Стало: одна доза утром - через день. Почему: железо поднимает гепсидин на ~24 часа, а он блокирует всасывание следующих доз. Приём через день - выше усвоение и лучше переносимость. ✖️ Не назначать рутинно пероральное железо при СН — оно не улучшает прогноз в этой группе. · Внутривенное железо (карбоксимальтозат, деризимальтозат, ферумокситол) — рекомендовано пациентам с СНнФВ и ЖД для улучшения качества жизни, толерантности к нагрузкам и снижения риска повторных госпитализаций. ·Эритропоэтин-стимулирующие агенты при СН без других показаний не рекомендуются. · Всегда искать причину ЖД: скрытая кровопотеря (ЖКТ, меноррагия), нарушение всасывания, ХБП. У кардиологического пациента с анемией это обязательный онконастороженный поиск. ➡️Важное дополнение: 1 сентября 2026 года FDA выпустило предупреждение «black box» — самую строгую категорию безопасности — для карбоксимальтозата железа (FCM, бренд Феринжект ) из-за риска симптоматической гипофосфатемии (снижения уровня фосфата в крови) после внутривенной инъекции. FDA провело оценку с использованием базы FAERS, литературы и Sentinel System и выявило, что случаи симптоматической гипофосфатемии продолжают регистрироваться. ⬇️Клинические проявления гипофосфатемии могут включать: мышечную слабость или боль, утомляемость, тремор, спутанность сознания, судороги и нарушения сердечного ритма — что особенно значимо для кардиологических пациентов. Хроническая тяжёлая гипофосфатемия может привести к остеомаляции и переломам. ➡️Что нужно делать при приёме Феринжекта: · Проверять уровень фосфата сыворотки до и после введения — обязательно у пациентов с факторами риска и у всех, кто получает повторный курс в течение 3 месяцев после предыдущего. У пациентов высокого риска, при необходимости повторных введений или при состояниях предрасполагающих к низкому фосфату - лучше выбрать альтернативу