Добрый день, дорогие друзья🌹 — 27 июня 2026 г. в 20:14:05.499
Добрый день, дорогие друзья🌹 Для профилактики преждевременных родов препаратом выбора является именно Клиндамицин при лечении бактериального вагиноза у беременных . Также можно применять Нифурател ( Макмирор комплекс ). Который обладает широким спектром активности в отношении возбудителей БВ как у беременных , так и у небеременных. Макмирор комплекс содержит Нифурател 500 мг и Нистатин 200 тыс. МЕ ( противогрибковый компонент). Применяется по 1 свече на ночь в течение 8 дней . При лечении БВ у беременных Нифурател дает хорошие результаты по отсутствию рецидива практически у всех через месяц после лечения. В процессе лечения происходит значительное уменьшение количества полезной микрофлоры -лактобактерий , однако через 4-6 недель после завершения лечения , происходит восстановление нормального микробиома влагалища и количество лактобактерий выравнивается самопроизвольно без применения препаратов с лактобациллами. ❓Нужно ли проверять микрофлору и исключать рецидив БВ , если уже было проведено лечение у беременной ? Однозначных данных в мировой литературе нет. Главное, провести лечение именно в 1 триместре беременности . Инфицирование в 1 триместре играет важную роль в патогенезе преждевременных родов . Последующие рецидивы не будут усугублять уже имеющуюся колонизацию бактериями клеток цервикального канала и плодных оболочек , поэтому это будет фактически «первичная инфекция», которую легче вылечить и она не так опасна . По данным Lamont, если провести лечение БВ 3 дневным курсом Клиндамицина , эффективность составляет более 85%. Среди тех 15%, у которых не был достигнут лечебный эффект после 3-х дневного курса , через 6 недель вновь провели 7 дневный курс терапии Клиндамицином и вылечили БВ у бОльшей половины. ❓Что ещё , помимо БВ вызывает риск ИЦН и преждевременных родов ? Бессимптомная бактериурия ( ББ). На фоне беременности значительно усиливается риск развития инфекции мочевыводящих путей . Происходит это за счёт механического сдавления мочевых путей растущей беременной маткой . Из-за высокого уровня прогестерона , выделяемого плацентой , снижается нормальный тонус мочеточников и мочевого пузыря . Кроме этого увеличивается рН мочи , в моче повышается уровень глюкозы ( глюкозурия), что способствует размножению бактерий . И так как беременность - состояние иммунной толерантности , когда мать не отторгает чужеродный по набору антигенов плод , физиологическая иммуносупрессия также способствует росту бактериальной инфекции в мочевых путях. ❗️Понятие ББ характерно только для беременных . ❓Чем опасна ББ? ▪️восходящая инфекция мочевыводящих путей (цистит и острый пиелонефрит )- у 20-35%. ▪️повышение риска преждевременных родов в 2️⃣раза, и риска рождения маловесного ребёнка в 3️⃣ раза ( плацентарная недостаточность ). ▪️высокий риск преэклампсии Европейское руководство ( клинический протокол ) , 2025, рекомендует проводить ВСЕМ беременным скрининг на ББ, ещё в 1 триместре беременности, чтобы успеть пролечить ББ и предотвратить восходящее инфицирование и мочевых путей , и цервикального канала ( бактерии попадают туда по сети кровеносных сосудов , окружающих влагалище и мочевые пути ). В качестве ЛС рекомендуется антибактериальная терапия. КР РОАГ, 2025 разделяет ББ и инфекцию мочевых путей . Под инфекцией мочевыводящих путей понимаю одновременное или последовательное поражение мочевого пузыря, мочеточников , почек (чашечно-лоханочной системы и паренхимы). ББ -обнаружение бактерий в двух пробах средней порции мочи ( взятых с разницей не более 14 дней ), без клинической симптоматики . В практике допустимо поведение одного бактериологического исследования средней порции мочи. Продолжение следует….