Добрый вечер, дорогие друзья 🌹
Добрый вечер, дорогие друзья 🌹 ❓В чем заключается профилактика преждевременных родов и короткой шейки матки ? ✔️вагинальный микронизированный прогестерон . Вагинальный прогестерон повышает продукцию прогестерон -индуцирующего -блокирующего -фактора , который блокирует воспаление . В первую неделю после постановки диагноза «короткая шейка матки» применяется 2️⃣0️⃣0️⃣➖4️⃣0️⃣0️⃣ мг вагинального прогестерона в сутки , со второй недели - 2️⃣0️⃣0️⃣ мг в сутки до 34 недель по КР РОАГ и до 36 полных недель по FIGO. На фоне проводимой терапии шейка матки не должна более укорачиваться , иногда можно измерить несколько бОльшую длину сомкнутой части цервикального канала. Если же , несмотря на вагинальное применение микронизированного прогестерона, цервикальный канал продолжает укорачиваться( по данным вагинальной цервикометрии ) через 7-10 дней применения прогестерона 👉🏻добавляем к терапии НПВС - Индометацин 1️⃣0️⃣0️⃣ мг ректально на протяжении 5-10 дней . ❗️Индометацин можно применять с 13 по 32 неделю , после 32 недель применять нельзя , так как НПВС вызывают преждевременное закрытие аортального протока у плода . НПВС ( Индометацин) могут считаться ТОКОЛИТИКАМИ первой линии , так как за счёт противовоспалительного действия обладают наилучшей эффективностью в отсрочке преждевременных родов НЕ МЕНЕЕ чем на 7️⃣ дней. Правила применения НПВС во время беременности: ✔️применяются только в сроке 13-32 недели ✔️ректально ✔️курс лечения 5-10 дней , курсовая доза не превышает 1000 мг. ✔️повторный курс допустим не ранее чем через 1️⃣0️⃣ дней после первого . Индометацин блокирует синтез простогландинов, которые вызывают созревание шейки матки и запускают роды . 👉🏻если в сроке 15-24 недели выявляется короткая шейка матки и есть нарастающие боли ( угрожающий поздний выкидыш ): сразу назначаем вагинальный прогестерон в дозе 400 мг в первую неделю , затем 200 мг СОВМЕСТНО с Индометацином ( 100 мг 2-3 раза в сутки в первые 3-4 дня , затем -100 мг в сутки ректально ), общая курсовая доза не должна составлять более 1000 мг. ❓Кому показано наложение шва на шейку матки (церкляж)? Если не было преждевременных родов и позднего выкидыша , нет других отягощающих моментов (внутриматочных вмешательств , которые могли бы привести к повреждению внутреннего зева ): ❗️Если в сроке 16-24 недели шейка матки при трансвагинальной цервикометрии не менее 26 мм 👉🏻после 24 недель можно не проводить диагностическую вагинальную цервикометрию, ограничиться 3 скринингом в 30 недель . Если в сроке 16-24 недели шейка матки 2️⃣5️⃣ мм и менее 👉🏻 назначается вагинальный прогестерон в дозе 2️⃣0️⃣0️⃣ мг , с контролем длины шейки матки каждые 2 недели . ❗️Если длина цервикального канала 10 мм 👉🏻церкляж шейки ( проводится до 21 недели ), за рубежом до 24 недель . Если есть отрицательная динамика при измерении длины шейки матки , несмотря на применение вагинального прогестерона 👉🏻показан церкляж шейки матки. ❗️❗️Если были в анамнезе преждевременные роды , поздние выкидыши и внутриматочные вмешательства: ВАГИНАЛЬНЫЙ ПРОГЕСТЕРОН с 1️⃣5️⃣ по 3️⃣6️⃣ неделю . Если до 20 недель шейка становится2️⃣5️⃣ мм и менее 👉🏻 церкляж + оставляем вагинальный прогестерон до 36 недель . Если крайне отягощенный анамнез ( несколько выкидышей и преждевременных родов, нет живых детей )👉🏻превентивный церкляж в 1️⃣4️⃣➖1️⃣5️⃣ недель после результатов первого скрининга . ❓Акушерские пессарии . Мировое акушерское сообщество все больше склоняется к мнению , что акушерские пессарии не имеют преимущества в профилактике короткой шейки матки и преждевременных родов. Акушерские пессарии не рекомендуются для женщин с короткой шейкой матки для профилактики преждевременных родов . Сочетание акушерского пессария с вагинальным прогестероном у беременных с короткой шейкой матки не улучшает прогнозов в профилактике преждевременных родов. ( Conde -Agudelo et al., 2020; Pacagnela et al., 2022).