Рубрика "вести с полей". — 25 июня 2026 г. в 06:13:19.019
Рубрика "вести с полей". Коммерческий горный гид прислал. Если честно - я в восхищении. Авторский текст сохранен и да, человек без медицинского образования. Автор текста был у меня на курсе этой весной. Мужчина, 32 года, опытный альпинист. Участвует в экспедиции на высоте 4 200 м над уровнем моря. Накануне подъёма употреблял стандартный рацион (сублимированное мясо, крупы, орехи), принимал профилактическую дозу диуретика (ацетазоламид 250 мг) для профилактики горной болезни. Не имеет известной аллергии, хронических заболеваний нет. Начало заболевания: На второй день акклиматизации, через 6 часов после приёма пищи и таблетки диуретика, пациент отмечает: - лёгкую сухость во рту; - ощущение «распирания» в области шеи; - затруднение при глотании твёрдой пищи; - осиплость голоса. Через 2,5 часа после первых симптомов: - одышка (ЧД — 24/мин); - «лающий» кашель; - нарастающая охриплость невозможности говорить вообще; - цианоз (посинение) губ; - вынужденное положение — сидя, голова слегка запрокинута; - пульс — 110 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст.; - при осмотре: отёк шеи без чёткой границы. Диагностика на месте (экспедиционные условия): Оценка по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей (A) — нарушена из‑за отёка гортани; дыхание (B) — затруднено, шумное на вдохе; кровообращение (С) — тахикардия 110 в мин, АД 140/90 мм рт ст. Дифференциальный диагноз: горная болезнь (острая высотная болезнь) — маловероятна (нет головной боли, головокружения, тошноты); инфекционный ларингит — маловероятен (нет лихорадки, катаральных явлений); анафилаксия — вероятна, но нет кожных проявлений (крапивницы). Предварительный диагноз: аллергическая реакция по типу ангионевротического отёка (отёк Квинке) с преимущественным поражением гортани, нетипичное начало. Предположительный триггер: комбинация аллергена (возможно, компонент сублимированного мяса или орехов) и ацетазоламида, который мог спровоцировать псевдоаллергическую реакцию или усилить проницаемость сосудов на фоне гипоксии. Экстренная помощь в полевых условиях: Адреналин 0,1 % — 0,5 мл внутримышечно с интервалом 30 минут. Дексаметазон — 20 (охренеть!!!) мг внутривенно. Антигистаминный препарат дифенгидрамин (да это димедрол, черт побери откуда он у них взялся? -прим) — 50 мг внутримышечно. Оксигенотерапия (портативный баллон с кислородом). Немедленный спуск на высоту 2 500 м (ускоренный, с сопровождением). Мониторинг витальных функций каждые 15 минут. Транспортировка и госпитализация: После спуска на 2 500 м через 2 часа: - состояние стабилизировалось — одышка уменьшилась, голос частично восстановился; - отёк гортани регрессировал; - доставлен в ближайший госпиталь вертолётом. Госпитальный этап: В стационаре: подтверждён диагноз: аллергический отёк Квинке, осложнённый отёком гортани; проведена инфузионная терапия (физ. раствор 500 мл), продолжена гормональная терапия (преднизолон 60 мг/сут); выявлена сенсибилизация к казеину (по анализу крови), возможно, аллерген поступил с сублимированным мясом. Исход: Через 48 часов — полное восстановление. Выписан на 3‑й день с рекомендациями: исключить ацетазоламид при акклиматизации; избегать продуктов с казеином в экспедициях; иметь при себе автоинъектор адреналина и набор антигистаминных препаратов. Мы ВКонтакте и в Телеграме