Аржадеев Сергей. Доказательная психотерапия. Психология.
Здоровье · 13 сентября 2026 г.
ДОСТИЖЕНИЯ БЕЗ ПРИЗНАНИЯ — НЕ ДОСТИЖЕНИЯ
ДОСТИЖЕНИЯ БЕЗ ПРИЗНАНИЯ — НЕ ДОСТИЖЕНИЯ Из рубрики интересный клинический случай. Хочу поделиться когнитивной ловушкой, которая жрет больше психических ресурсов, чем само заболевание. На приеме молодой человек. В депрессивном эпизоде. Медикаментозное лечение получает (и это критически важно. Я говорил уже в предыдущих постах, что пытаться лечить депрессию только психотерапией, особенно когда есть явные критерии тяжелого эпизода, будет ятрогенией). Главная жалоба на этом приеме, помимо классической депрессивной триады: чувствует себя незначимым, ненужным, посредственным. Прошу перечислить достижения и достоинства. Закономерный ответ: «...Их нет, вообще нет, совсем нет...». Из анамнеза, (как замечательно вести подробные протоколы встреч), начинаю зачитывать факты, которые у любого человека без депрессии попали бы в графу «мои достижения»: переезд в другой город без поддержки, жизнь с "чистого листа", смена работы с повышением статуса и дохода. Реакция пациента: «...Не, это мелочь!....Все так могут...». Формируем (а точнее, достаем из анамнеза) базовое убеждение: «...Все, что я делаю — незначительно...». Работа шла тяжело. Слишком много логики, слишком мало эмоций. Пришлось включать эмоциональную раскачку. И только через 40 минут плотного контакта мы пробили этот панцирь, пошли настоящие чувства и начала вылезать этимология убеждения. Выяснилось, что убеждение было с важным уточнением: «...Все, что я делаю — незначительно, если это не признано значимыми людьми (мамой)....». То есть: переехал в более крупный город? Отлично. Но если его (реальное или воображаемое) окружение это осудило — достижение автоматически аннулируется. Начали рескриптинг. Далее буду смешивать прямую речь пациента с повествованием (с разрешения конечно). Пациент - младший ребенок, которому уделяется очень мало внимания в силу каких-то причин. И он это внимание пытается заслужить. А заслужить как? Мама говорит, а вернее, в голове ребенка это звучит так: «...Чтобы меня любили, я должен быть похож на того, от кого я хочу заслужить любовь....» А мама у ребенка это классическая «терпила», у которой муж-алкоголик, но она его тащит на себе, тем самым включая в это всю семью. А нутро как ребенка, так и в дальнейшем подростка, взрослого человека, ну, прямо кричит, что так жить нельзя, потому что немножко другое мировоззрение. И вот из-за этого, наверное, происходит внутриличностный конфликт, который внутри все ломает. То есть «...я хочу быть любимым конкретно вот этим вот моим значимым взрослым, но при этом я не хочу быть таким...». Получается в итоге, если мама не оценила («...а для неё никакие мои поступки не ценны, потому что она, как продукт советского воспитания, считает, что "нет предела совершенству....»). И в восприятии пациента ВСЕ заслуги обнуляются. Мы «переписали» это убеждение на более адаптивное, отделив факты его жизни от маминых установок. Новое убеждение: «...я сам решу, каким мне быть, как поступать и т.п. а она вправе самостоятельно определяться со своей жизнью...». Заметка для коллег: Не спорьте с логикой пациента, когда он обесценивает себя. Логика здесь не работает, она даже может обслуживать и подкреплять убеждения. Если пациент говорит «...это мелочь....», ищите уточнение. Убеждения редко бывают однослойными, копайте до условия «если...». Посмотрим, что будет в динамике.