Ревматология: от ранних маркеров до инвалидности
Ревматология: от ранних маркеров до инвалидности В МСЭ прошла встреча врачей- ревматологов. Главный внештатный ревматолог Минздрава РА, заведующая отделением терапии, врач-терапевт РКБ Наталья Долганова поделилась опытом, провела мастер-класс по осмотру пациента и ответила на вопросы коллег. Наталья Геннадьевна рассказала, что некоторые маркеры болезни появляются за 5–10 лет до первых болей. Например, АЦЦП — высокоточный «сигнал тревоги» для ревматоидного артрита. Если вовремя заметить изменения в анализах, можно начать лечение до разрушения суставов. Артриты бывают разные: - Ревматоидный артрит (РА) — симметричное поражение суставов. - Псориатический артрит — чаще асимметричное. - Серонегативный артрит — не определяется по ревматоидному фактору, решающим в постановке диагноза является клиническая картина. - Недифференцированный артрит — базисная терапия назначается даже без точного диагноза. У трети пациентов в течение года развивается РА. При ревматоидном артрите (РА) используются современные критерии ACR/EULAR. Они разработаны для ранней диагностики РА и основаны на балльной системе. Критерии используются в клинической практике и исследованиях для стандартизации диагностики и оценки пациентов. Так кому положена группа инвалидности при ревматологических заболеваниях? Это, пожалуй, самый частый вопрос — и на встрече Наталья Долганова акцентировали внимание на критериях инвалидности и одном ключевом правиле. Само по себе назначение базисной терапии — не основание для направления на МСЭ. Решающим фактором являются стойкие функциональные нарушения, то, насколько болезнь ограничивает жизнедеятельность. Комиссия МСЭ оценивает: 1. Степень нарушения функций суставов — от 40 до 100%, и именно от этого порога зависит, будет ли группа. 2. Функциональный класс — может ли человек сам себя обслуживать, работать, двигаться. 3. Рентгенологическую стадию артрита. 4. Активность воспаления по лабораторным показателям (СОЭ, СРБ) и валидированным индексам (DAS28, SDAI, CDAI). 5. Частоту и длительность обострений. 6. Поражение внутренних органов (васкулит, амилоидоз и др.) Лечение сегодня — точечное и персонализированное. Если стандартная базисная терапия не помогает, подключают генно-инженерные биологические препараты. Они работают прицельно на звенья воспаления. Оформление проводят в стационаре через специальную комиссию. При стойкой ремиссии дозу постепенно снижают — это называется титрованием. Редкие же случаи требуют особого внимания. Болезнь Стилла — крайне редкое аутовоспалительное заболевание. На всю Республику Алтай сейчас всего 1 такой пациент. На встрече врачи получили единые ориентиры по диагностике, тактике лечения и оформлению документов, что повышает согласованность работы ревматологов, терапевтов и специалистов МСЭ. В итоге пациент получает более своевременную помощь от первых маркеров до подбора терапии и социальной поддержки.