Продолжаем разговор о пальпируемых образованиях на шее у детей.
Продолжаем разговор о пальпируемых образованиях на шее у детей. Заведующий отделением детской хирургии Республиканской клинической больницы Антон Лысов разберёт сегодня второй пример из своей врачебной практики. - Мальчик 11 месяцев. Родители обратились к педиатру с жалобами на образование в области шеи. Малыш был обследован, проведен курс лечения по поводу лимфаденита в стационаре терапевтического профиля, но образование в размере не уменьшилось. На повторном УЗИ обнаружено увеличение шейных лимфоузлов, кроме того - заподозрен порок развития сосудов шеи. К исходу первого месяца с начала заболевания (помним, что этот срок принят как пограничный) родители заметили существенный рост образования. Ребенка госпитализировали в детское хирургическое отделение РКБ, где провели полный спектр необходимых исследований, включая СКТ с контрастом. Диагноз порока развития сосудов подтвердился, но вместе с этим подтвердилось и значительное увеличение лимфоузлов с накоплением в них контрастного вещества, а это - признак "нехорошего" процесса. При этом у ребенка за счет давления комплексом патологических образований, за счет их быстрого роста, появились затруднения при дыхании. Возник вопрос - как быть? Отправить в федеральный центр? Да, можно. Но что, если дыхательные нарушения усугубятся по пути? Оперировать на месте? Тоже весьма рискованно, но этот риск хотя бы контролируемый. Горно-Алтайские хирурги решили взять ответственность на себя, пошли на биопсию лимфоузлов, прекрасно понимая, что ход операции может оказаться совершенно непредсказуемым. И также прекрасно понимая, что к любым неожиданностям они так или иначе готовы. На операции обнаружен пакет патологически измененных лимфоузлов, распластанный на ложной аневризме внутренней яремной вены. - Что это за вена? - Это основной сосуд, отвечающий за отток крови от головного мозга. Как сонная артерия - только вена. - Что такое ложная аневризма? - Это своеобразный мешок из рубцовой ткани, которым организм старается отграничить повреждение стенки мощного сосуда. - Откуда старое повреждение сосуда у малыша? - Не знаем. Вполне возможно, что это дефект, возникший внутриутробно, но проявившийся не сразу. Биопсия лимфоузлов была выполнена, все для правильной постановки диагноза сделано. Процесс, как потом показала гистология, был доброкачественный. Но во время операции произошел внезапный разрыв аневризмы, осложнившийся массивнейшим кровотечением. Благодаря слаженным действиям и богатому хирургическому опыту бригады в составе зав. отделением Лысова А.Е., детского хирурга-онколога Майчиковой Л.А., детского хирурга Тужалова Э.А., анестезиолога-реаниматолога Бедарева М.В. удалось не только спасти жизнь малышу, но и восстановить больной сосуд. Массивная кровопотеря потребовала продолжительного, в несколько недель, лечения и реабилитации, но из всех возможных вариантов, как показала практика, был выбран наиболее надежный. - Почему говорим с такой уверенностью? - А вы просто представьте разрыв аневризмы и кровотечение по пути в федеральный центр. Например, в самолете... Не забывайте о том, что объективно обнаруженное вами новообразование - повод проконсультироваться со специалистом. И если врач сходу не называет вам диагноз - это в первую очередь потому, что он держит в памяти такой список самых неожиданных вероятностей, о котором вы вряд ли прочтете в научно-популярной литературе или на форуме.