Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание вирусной природы, которое характеризуется т... — 18 июня 2026 г. в 06:56:01.050
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание вирусной природы, которое характеризуется триадой симптомов: лихорадка, тонзиллофарингит и лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) 🔸Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – широко распространенный вирус герпеса, антитела к которому определяются у 90-95% взрослого населения ✔У маленьких детей после заражения в 90% случаев инфекция протекает субклинически, то есть зачастую не удается понять, в какой момент ребенок заразился ✔Пик заболеваемости приходится на 15-24 года ✔Среди всех фарингитов во взрослом возрасте на ИМ приходится < 2% 🔸Пути передачи ✔Основной - со слюной После перенесенного заболевания вирус сохраняется в слюне в течение 6 месяцев и может в последующем периодически выделяться в ротоглотке в течение десятилетий ✔Через грудное молоко ✔Половой путь передачи 🔸Симптомы ✔Лихорадка ✔Тонзиллофарингит — отмечается гиперемия и отечность небных миндалин, на миндалинах появляются налеты белого / серого цвета, иногда с участками некроза (отмирания), на нёбе могут быть кровоизлияния, красные пятна ✔Лимфаденопатия - чаще всего симметрично поражаются задние шейные, заушные лимфоузлы ✔Утомляемость (в 13% случаях сохраняется в течение 6 месяцев после заболевания) Другие ✔Спленомегалия (50-60%) - увеличение селезёнки ✔Разрыв селезёнки — редкое и опасное для жизни осложнение (1-2 случая на 1000) ✔Сыпь — генерализованная (по всему телу) пятнисто-папулезная, уртикарная (крапивница) или петехиальная Первоначально считалось, что сыпь возникает после введения ампициллина или амоксициллина (реже др. антибиотиков) примерно в 70-90%, но более поздние исследования предоставляют цифры около 30% Механизм появления сыпи не совсем ясен. Но тут важно понимать, что это не истинная лекарственная аллергия, впоследствии амоксициллин переносится без аллергических реакций ✔ВЭБ может поражать практически любую систему органов, приводить к гепатиту, пневмонии, миокардиту, панкреатиту, холециститу, миозиту, острой почечной недостаточности, гломерулонефриту, неврологическим синдромам и др. Помимо клинической картины, заподозрить ИМ можно по стандартному анализу крови, в котором врач чаще всего видит повышение уровня лимфоцитов как в абсолютном, так и в процентном соотношении (> 50%), появляются атипичные лимфоциты (мононуклеары) • Дифференциальный диагноз V Стрептококковый тонзиллофарингит V Тонзиллофарингит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), герпесами 6, 7 типа V ВИЧ-инфекция V Состояния, связанные с приемом лекарств: противосудорожных средств (карбамазепин), АБ (изониазид) V Лимфома • Лечение - симптоматическое У Покой V Достаточное потребление жидкости V При боли в горле - прохладные или тёплые еда/питье V При лихорадке и/или сильной боли в горле - парацетамол, ибупрофен ! Если возникает увеличение миндалин, которое приводит к нарушению дыхания, то могут потребоваться системные гормоны, редко - удаление миндалин (у детей с удалением аденоидов) Не показаны: ❌противовирусные средства (напр., ацикловир) - не оказывают положительного эффекта на течение болезни ❌антибиотики - нужны только при возникновении бактериального осложнения, для профилактики - не рекомендованы ! После ИМ рекомендовано ограничение физической нагрузки, чаще всего на 3-4 недели, но так как разрыв селезенки может происходить и через 8 недель после заболевания, уточняйте у врача, когда вам можно вернуться к спорту, особенно если это активные занятия. ЕЛЕНА ЧЕКАЛДИНА врач оториноларингологии г. Москва