ТОП-10 ошибок при назначении арГПП-1* и иНГКТ-2** — 27 июля 2026 г. в 04:33:36.755
ТОП-10 ошибок при назначении арГПП-1* и иНГКТ-2** Эти классы препаратов давно вышли за рамки эндокринологии, став основой рутинной кардиологической практики и базой для защиты органов-мишеней. Периодически мы продолжаем спотыкаться об одни и те же недочеты при ведении пациентов: 1⃣ Ошибка относиться к ним исключительно как к сахароснижающим препаратам Современные рекомендации предписывают назначать иНГКТ-2 при ХСН и ХБП, а арГПП-1 для снижения сердечно-сосудистых рисков независимо от уровня гликированного гемоглобина. Наш приоритет это кардио- и нефропротекция, а не уровень гликемии. 2⃣ Отменять из-за стартового падения СКФ Умеренное снижение рСКФ на 10-15% (и даже до 30% в первые 3 месяца) это нормальный внутриклубочковый гемодинамический эффект, обеспечивающий долгосрочную защиту почек. Бьем тревогу и ищем причину (гиповолемия, влияние НПВС) только при падении >30%. 3⃣ Слепо отменять при кандидозе Грибковые инфекции половых органов это не признак непереносимости, требующий отмены терапии. Пациентов нужно заранее предупреждать о гигиене, а при симптомах - назначать местные антимикотики, не прерывая лечение. 4⃣ Недооценивать риск эугликемического кетоацидоза Он коварен тем, что глюкоза может оставаться в норме. Важно проговорить с пациентом «правила больных дней» - это временная пауза в приеме препарата при острых инфекциях, голодании и безуглеводном рационе. 5⃣ Не отменять перед операцией Глифлозины необходимо отменять за 3 дня до любого хирургического вмешательства. Ошибки при ведении на арГПП-1: 6⃣ Рутинная отмена перед наркозом В отличие от иНГКТ-2, арГПП-1 не требуют обязательной отмены перед операциями, если у пациента нет выраженных факторов риска гастропареза. При сомнениях достаточно перевести пациента на жидкую диету за 24 часа. 7⃣ Игнорирование состояния сетчатки Быстрое снижение HbA1c на старте терапии может спровоцировать ухудшение имеющейся диабетической ретинопатии. Скрининг глазного дна перед началом лечения и плавная титрация дозы имеют большое значение. 8⃣ Сочетание с ингибиторами ДПП-4 В этой комбинации нет никаких дополнительных клинических преимуществ. Назначаем арГПП-1 ➡️ отменяем глиптины. 9⃣ Не корректировать сопутствующую терапию Сами по себе арГПП-1 имеют низкий риск гипогликемии, но в комбинации с сульфонилмочевиной или базальным инсулином этот риск возрастает. На старте лечения их дозу разумно снизить примерно на 50%. 1⃣0⃣ Забывать про абсолютные противопоказания Применение строго противопоказано при беременности (препарат отменяется минимум за 2 месяца до планируемого зачатия), а также при наличии медуллярного рака щитовидной железы (в том числе в семейном анамнезе) и синдрома МЭН 2 типа. Источник: Medscape ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ * семаглутид, тирзепатид ** дапаглифлозин, эмпаглифлозин