Иногда один из способов лечить фибрилляцию предсердий находится не в аптечке, а на весах.
Иногда один из способов лечить фибрилляцию предсердий находится не в аптечке, а на весах. И это не очередное «вам бы похудеть» вместо «нормальных рекомендаций». Ожирение - один из факторов, который не просто соседствует с ФП, а помогает ей: 1) возникнуть 2) закрепиться 3) рецидивировать. Более высокий ИМТ связан и с развитием ФП, и с переходом пароксизмальной формы в более устойчивую, и с большим риском рецидива после аблации. В рекомендациях ESC отдельно отмечено: на каждые +5 кг/м² ИМТ риск рецидива предсердной аритмии после аблации увеличивается примерно на 13%. ❓ Почему это происходит 1⃣ При ожирении меняется предсердие. Увеличивается гемодинамическая нагрузка, растёт левое предсердие, развивается фиброз. 2⃣ Добавьте к вышесказанному системное воспаление, АГ, сахарный диабет 2 типа и очень часто СОАС. 3⃣ И ещё один важный игрок - эпикардиальная жировая ткань, которая буквально лежит рядом с миокардом. Это не пассивное депо жира. Эта ткать выделяет провоспалительные и профибротические медиаторы и участвует в формировании того самого аритмогенного субстрата, на котором ФП чувствует себя весьма уютно. ❓ Возникает логичный вопрос: если вес уменьшить, станет ли бремя ФП меньше? Во многих случаях да. В исследовании LEGACY у пациентов с ФП и избыточной массой тела снижение веса ≥10% было связано с гораздо большей вероятностью длительного сохранения синусового ритма; эффект был выраженнее при устойчивом, а не «качельном» снижении веса. Это наблюдательное исследование, поэтому цифры нельзя трактовать как гарантированный индивидуальный эффект, но связь была очень убедительной. В доугом исследовании, REVERSE-AF чем больше было снижение веса и контроль факторов риска, тем чаще наблюдали обратное развитие фенотипа ФП. Например, переход от персистирующей формы к пароксизмальной или отсутствие зарегистрированной ФП. А теперь появились и рандомизированные данные. В ARREST-AF у пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² после аблации структурированная программа снижения веса и коррекции факторов риска дала свободу от ФП через год у 61,3% против 40% при обычном ведении; риск рецидива аритмии был ниже. В среднем масса тела в группе вмешательства снизилась примерно на 9 кг. ❗️ Поэтому современные рекомендации уже не рассматривают вес как факультативную тему «для общего здоровья». В ESC 2024 контроль ожирения стоит в самом начале алгоритма AF-CARE, вместе с лечением АГ, СД, СОАС, физической активностью и отказом от алкоголя. Для пациентов с избыточной массой тела и ФП ориентиром служит снижение веса примерно на 10%, если это клинически оправдано и достижимо. ❗️ И здесь важная оговорка. Похудение не заменяет антикоагулянт, если он показан. Не заменяет контроль ЧСС, антиаритмическую терапию или аблацию. Но у пациента с ФП и ожирением снижение веса - это уже не «рекомендация по ЗОЖ». Это часть лечения самой аритмии и её субстрата. ❗️ Иногда мы действительно лечим ФП не только таблеткой или катетером, иногда мы лечим её ещё и минус килограммами.