МГТ и сердечно-сосудистые заболевания: гормоны можно даже после инфаркта?
МГТ и сердечно-сосудистые заболевания: гормоны можно даже после инфаркта? Вышел интересный совместный позиционный документ Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и Всемирной федерации сердца (WHF), посвящённый менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин с сердечно-сосудистыми факторами риска и установленной ишемической болезнью сердца. И один из самых интересных его тезисов: наличие сердечно-сосудистого заболевания не всегда означает, что системная МГТ противопоказана. Разберёмся, что именно предлагают авторы и насколько убедительны доказательства. 1⃣ Время начала МГТ имеет значение Авторы возвращаются к так называемой гипотезе терапевтического окна возможностей. Согласно ей, соотношение пользы и риска МГТ более благоприятно, если лечение начинается до 60 лет или в течение первых 10 лет после менопаузы. В документе приводится метаанализ 19 рандомизированных исследований с участием более 40 тысяч женщин. При начале МГТ в первые 10 лет после менопаузы отмечалось снижение: ▪️ общей смертности на 30%; ▪️ комбинированного риска сердечно-сосудистой смерти и нефатального инфаркта на 50%; Но есть важная оговорка. Это результаты анализа подгрупп исследований, а не доказательство того, что МГТ нужно назначать для профилактики инфаркта или продления жизни. 2⃣ Не все гормональные препараты одинаковы Авторы подчёркивают принципиальное значение способа введения эстрогена и выбора прогестагена. Пероральные эстрогены повышают риск венозных тромбоэмболий, для трансдермального эстрадиола в приведённых наблюдательных исследованиях такого повышения риска не выявлено. При необходимости назначения прогестагена предпочтение отдаётся микронизированному прогестерону или дидрогестерону. Именно трансдермальный эстрадиол в сочетании с этими препаратами авторы рассматривают как предпочтительный вариант для женщин с повышенным сердечно-сосудистым и тромбоэмболическим риском. Но отсутствие выявленного повышения риска не синоним абсолютной безопасности. 3⃣ А если у женщины уже есть ИБС? Пожалуй, самый интересный раздел документа. Авторы допускают возможность системной МГТ даже у отдельных пациенток с установленной ИБС. Не для лечения атеросклероза. Не для профилактики повторного инфаркта. А для облегчения выраженных менопаузальных симптомов. Предлагаемый вариант - низкодозовый трансдермальный эстроген, при необходимости с микронизированным прогестероном или дидрогестероном. При этом сами авторы признают, что данных о безопасности МГТ после перенесённого инфаркта пока недостаточно. В документе приводится рандомизированное исследование более чем 1000 женщин, в котором низкодозовая пероральная эстрогенная терапия не сопровождалась статистически значимым увеличением риска повторного инфаркта или смерти. Но отсутствие статистически значимого увеличения риска ещё не доказывает полную безопасность терапии. 4⃣ МГТ не заменяет кардиологическое лечение Это положение авторы формулируют совершенно определённо. Если у женщины есть показания к статинам, антигипертензивной терапии или другим методам сердечно-сосудистой профилактики, назначение МГТ ничего не меняет. Контроль ЛПНП, артериального давления, сахарного диабета и других факторов риска остаётся обязательным. 5⃣ Менопауза - повод внимательнее посмотреть на сердце Авторы предлагают использовать этот период для комплексной оценки сердечно-сосудистого риска, причём учитывать не только традиционные факторы риска, но и репродуктивный анамнез: преждевременную менопаузу, осложнения беременности и другие специфические для женщин факторы. А при неопределённости оценки риска обсуждают возможность использования коронарного кальциевого индекса. РЕЗЮМЕ (мои личные выводы)⬇️⬇️