Жировой гепатоз, часть 2
Жировой гепатоз, часть 2 На основании данных – возраста, показателя уровня тромбоцитов и печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), мы можем оценить индекс FIB-4 (Fibrosis Index Based on 4 factors): 🔴FIB-4 > 2.67 – нужна эластография для оценки стадии фиброза 🔴FIB-4 от 1.3 до 2.67 – эластография печени ИЛИ усиленная модификация образа жизни в течение 1 года (в зависимости от данных анамнеза) 🔴FIB-4 < 1.3 – низкий риск фиброза, контроль факторов риска и повтор обследования 1 раз в 1-3 года. У фиброза четыре стадии – дальше цирроз и риск гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому знать стадию фиброза важно для оценки эффективности терапии в динамике и контроля заболевания. Что предлагает международная ассоциации по изучению проблем печени (EASL)? 1. Немедикаментозная коррекция 🎀 Снижение веса на ≥5% улучшает течение стеатоза на 7–10%, фиброза - на ≥10%. 🎀 Средиземноморская диета – та диета, которую легче всего поддерживать в долгосрочной перспективе в отличие от низкоуглеводных и прочих. 🎀 Кофе. Потребление ≥3 чашек кофе в день (по сравнению с < 2 в день) было связано со снижением риска прогрессирования (большинство исследований обсервационные, в т.ч. те, что включены в мета-анализ, поэтому могут быть искажения) 2. Новые рекомендации по лекарственной терапии 📖 Семаглутид (Оземпик), Лираглутид, Терзепатид (агонисты ГПП-1) – подавляют аппетит через сниженную моторику желудка. Можно использовать при ожирении и сахарном диабете 2 типа, показали положительное воздействие на сердечно-сосудистые и почечные исходы. Также разрабатываются двойные и тройные комбинированные агонисты. 📖 Ресметиром (агонист рецепторов тиреоидных гормонов) – пока исследуется, возможно, будет иметь место у лиц со стеатозом или фиброзом < 2 стадии как дополнительная терапия. В США уже одобрен, у нас пока не доступен. 📖 Витамин Е – в крупнейшем на сегодняшний день РКИ добавление витамина E (800 МЕ ежедневно в течение 2 лет) у людей с МАЖБП без (!) сахарного диабета привело к улучшению как стеатоза, так и активности заболевания, что было подтверждено снижением печеночных ферментов. Пока это вопрос спорный, много ограничений и мало исследований с конечной гистологической оценкой. ❌Что не используют: гепатопротекторы (гептрал, фосфоглив и пр.), метформин. Вывод Самое лучшее, что вы можете сделать для своей печени – это исключить алкоголь, добавить физическую активность и сбалансированное питание. Обратиться к автору статьи, гастроэнтерологу Екатерине Леденевой можно онлайн на сайте Docma по ссылке ⬅️ #гепатоз #стеатоз #мажбп