У женщин, уже получающих левотироксин, на фоне ВРТ потребность в препарате может увелич... — 15 июня 2026 г. в 15:47:30.085
У женщин, уже получающих левотироксин, на фоне ВРТ потребность в препарате может увеличиться раньше, чем при естественном наступлении беременности. Поэтому разумно проверить ТТГ примерно через две недели после положительного теста на беременность. Если беременность уже наступила Здесь новые рекомендации особенно отличаются от старых схем. Раньше часто звучало: ТТГ выше 4 во время беременности, значит, лечить. В ATA-2026 всё сложнее. Если впервые выявлен материнский гипотиреоз во время беременности и ТТГ менее 6 мЕд/л, допустимо повторить анализ в течение 3 недель, чтобы подтвердить необходимость лечения. Если ТТГ 6 мЕд/л и выше или нарушение сохраняется после повторного тестирования, лечение левотироксином рекомендуется. Если ТТГ выше 10 мЕд/л, лечение необходимо. Но для субклинического гипотиреоза есть ещё один важный слой: срок беременности. При лёгком субклиническом гипотиреозе (ТТГ ниже 10, св Т4 норма), выявленном в I триместре, левотироксин можно рассмотреть индивидуально. Если лёгкий субклинический гипотиреоз впервые выявлен после I триместра, левотироксин назначать не следует. Рекомендован повторный контроль ТТГ через 4–6 недель и дальше действовать индивидуально. Изолированная гипотироксинемия Это ситуация, когда свободный Т4 снижен, а ТТГ остаётся нормальным. Тут, в принципе, ничего нового: как и в предыдущих рекомендациях, ATA-2026 рекомендует не назначать левотироксин при изолированной гипотироксинемии беременных. Если женщина уже получает левотироксин Это отдельная группа, и её нельзя смешивать с эутиреоидными женщинами с антителами. Но в этой части все осталось, как и раньше: Если гипотиреоз уже установлен и женщина получает LT4, до беременности желательно поддерживать ТТГ 0,5–2,5 мЕд/л. После положительного теста на беременность большинству женщин потребуется увеличение дозы примерно на 25%. К 12-й неделе потребность в левотироксине обычно увеличивается примерно на 25%, а к 20-й неделе может вырасти примерно на 50%. Поэтому контроль нужен регулярно: • каждые 4 недели до середины беременности; • как минимум один раз около 30 недель; • дополнительно через 4–6 недель после изменения дозы. И ещё важная деталь: во время планирования беременности и во время беременности не следует использовать лиотиронин, комбинации Т4+Т3 или высушенный экстракт щитовидной железы. Препарат выбора один: левотироксин. Что в итоге изменилось? ATA-2026 очень чётко разделяют две группы женщин. Первая группа: эутиреоидные женщины с антителами. Их не нужно лечить левотироксином, селеном, преднизолоном или иммуноглобулином. Их нужно наблюдать. Вторая группа: женщины с подтверждённой тиреоидной дисфункцией. Здесь уже важны уровень ТТГ, свободный Т4, срок беременности, повторное подтверждение результата и то, получает ли женщина левотироксин ранее. Получается, что новые рекомендации убирают много ситуаций, где тироксин назначался «на всякий случай». И самый приятный для нас эндокринологов посыл такой: теперь недостаточно увидеть антитела или один слегка повышенный ТТГ. Нужно понять, есть ли настоящая дисфункция щитовидной железы, подтверждена ли она повторно, на каком сроке беременности она выявлена и меняет ли лечение прогноз. Ура, мы давно это понимали и, надеюсь, скоро сможем так делать и в России, легитимно 😊