ТТГ, антитела к ТПО, ЭКО и беременность: новые рекомендации ATA от 2026 г. — 15 июня 2026 г. в 15:47:29.750
ТТГ, антитела к ТПО, ЭКО и беременность: новые рекомендации ATA от 2026 г. Я знаю, что я не первая среди эндокринологов, кто обозревает эти рекомендации, но у меня просто нет права не рассказать про них – уж слишком много постов в моем блоге теперь утратили актуальность 😊 Поэтом, поехали: Новые рекомендации ATA-2026 по заболеваниям щитовидной железы до и во время беременности и правда прилично отличаются от того, как многие из нас привыкли вести пациенток в этих периодах. И уж точно в корне отличаются от действий тех, кто застрял в понятии, что «ТТГ должен быть ниже 2,5» и «антитела к ТПО нужно снижать». Самое заметное изменение даже не в одной конкретной цифре ТТГ, а в логике принятия решений. Антитела к ТПО больше не являются аргументом для лечения! Очень жесткая рекомендация (НАКОНЕЦ-ТО!): Женщинам с нормальным ТТГ (ниже 4-4,2, то есть эутиреоидным) с положительными антителами к ТПО и/или тиреоглобулину левотироксин назначать не следует. Это касается женщин: • с бесплодием; • с привычным невынашиванием; • планирующих беременность; • уже беременных; • с положительными, но нормальной функцией щитовидной железы. Не «можно не назначать», а НЕ НУЖНО АТ-ТПО/АТ-ТГ назначать левотироксин. Сильная рекомендация, высокий уровень доказательности. Почему так? Потому что крупные исследования, включая TABLET, POSTAL и T4LIFE, не показали убедимой пользы левотироксина у эутиреоидных женщин с тиреоидным аутоиммунитетом в отношении наступления беременности, живорождения и потерь беременности. Антитела, конечно, остаются важными, но их роль изменилась: они больше не являются аргументом для лечения, а становятся поводом для наблюдения. Также эутиреоидным беременным с положительными АТ-ТПО/АТ-ТГ не следует назначать: • селен; • глюкокортикоиды; • внутривенный иммуноглобулин. Планирование беременности: ТТГ 2,5 больше не универсальный порог нормы Если женщина планирует беременность, свободный Т4 нормальный, а ТТГ находится в пределах от 2,5 до 4 мЕд/л, назначать ей левотироксин НЕ НУЖНО! Даже если антитела положительные и даже если она планирует ВРТ! Последняя рекомендация идет в разрез с рекомендациями ETA от 2021 г. (в них ТТГ выше 2,5 + АТ-ТПО перед ВРТ – повод РАССМОТРЕТЬ тироксин). Но здесь очень важно не перепутать две разные ситуации. Если женщина здорова, не получает левотироксин, а ТТГ у неё 2,8 или 3,4 мЕд/л, это одно – ее лечить НЕ НАДО. Но если у женщины уже есть гипотиреоз и она получает левотироксин, это совсем другое. Для пациенток, уже получающих тироксин, цель перед беременностью и ВРТ остаётся более строгой: ТТГ примерно 0,5–2,5 мЕд/л. Это нужно не потому, что всех надо «дотянуть до 2,5», а потому что у женщины уже есть заболевание, и беременность быстро увеличит потребность в тироксине. Бесплодие и ВРТ: сначала подтвердить, потом лечить У женщин с бесплодием или привычным невынашиванием ATA рекомендует определять ТТГ. Антитела к ТПО МОЖНО определять, но это условная рекомендация с низким уровнем доказательности. Если у таких пациенток впервые выявлен субклинический гипотиреоз, не нужно принимать решение по одному анализу. Рекомендации предлагают повторить ТТГ и свободный Т4 через 4–6 недель. Если ТТГ нормализовался: • при отрицательных антителах дальнейшее лабораторное наблюдение обычно не требуется; • при положительных антителах нужен периодический контроль ТТГ, примерно каждые 3–6 месяцев при планировании беременности. Если субклинический гипотиреоз сохраняется (ТТГ выше 4, св Т4 норма), можно рассмотреть низкую дозу левотироксина 25–75 мкг/сут с целью ТТГ 0,5–2,5 мЕд/л. При ТТГ выше 10 мЕд/л лечение левотироксином рекомендуется. ВРТ: важна не только цифра ТТГ, но и момент анализа В рекомендациях есть очень важный практический момент, который легко пропустить. Во время стимуляции яичников тиреоидные показатели могут временно меняться, особенно из-за повышения эстрогенов. Поэтому ATA не советует рутинно оценивать функцию щитовидной железы во время стимуляции и в течение двух недель после триггера овуляции.