Что делать дальше с тревогой и депрессией? — 22 апреля 2026 г. в 06:14:21.961
Что делать дальше с тревогой и депрессией? Доктор, можно Вас попросить написать пост про подбор АД при ГТР и депрессии? Если СИОЗ и СИОЗСН не подходят. Какие линии дальше идут? #вопросподписчика Давайте расшифрую и немного переформулирую вопрос. Если у пациента сочетаются депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство, а антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС: сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН: венлафаксин и дулоксетин) не дали эффекта или плохо переносятся. Что делать дальше? 🧠 Отдельных клинических рекомендаций по этому вопросу нет. Но мы можем опираться на следующую логику: 1️⃣ Уточнение диагноза - это самый первый шаг. От него будет зависеть последующее лечение, особенно если мы имеем дело не с депрессивным, а биполярным расстройством. 2️⃣ Что не так с предыдущей терапией? Если не было клинического результата, то достаточно ли долго они принимались и была ли достаточной доза? Если плохо переносились, то какие конкретно побочные эффекты отмечались? Если, в целом, были какие-то препятствия для назначения СИОЗС / ИОЗСН, то какие конкретно? Если на предыдущих двух шагах нам не удалось обнаружить каких-либо важных аспектов, т.е. диагностика была точной, а лечение максимально корректным, то движемся дальше. 3️⃣ Что по поводу психотерапии? Это важный и необходимый инструмент в лечении коморбидных состояний (тревога + депрессия). Если его игнорировать, то проблематично получить хороший результат. И только теперь мы переходим к другим вариантам медикаментозного лечения. Причём наша задача не просто перебирать все оставшиеся препараты, а использовать их с учётом доминирующих симптомов и переносимости. ▪️Если в общем смысле доминирует депрессия, то вполне можно рассматривать миртазапин, вортиоксетин и даже старый трициклические антидепрессанты. Если депрессия резистентная, то можно рассматривать стратегии аугментации антидепрессанта отдельными антипсихотиками второго поколения, солями лития и другими препаратами. ▪️Если доминирует тревога, то имеет смысл рассмотреть антидепрессант совместно с габапентином, прегабалином, кветиапином. Варианты есть, но они не универсальны. Каждый случай требует отдельного рассмотрения и внимательной оценки.