Тромбозы, печень, давление: как выбрать форму ЗГТ, чтобы избежать рисков
Тромбозы, печень, давление: как выбрать форму ЗГТ, чтобы избежать рисков На протяжении многих лет при назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) «золотым стандартом» были таблетки. Они бесспорно эффективны, но современные данные заставляют нас пересмотреть подходы в сторону большей безопасности и индивидуальности. При назначении ЗГТ я отдаю предпочтение трансдермальным биоидентичным формам. Преимущества трансдермальной ЗГТ: 1️⃣ Метаболизм «первого прохода» через печень и его риски. Это главное отличие. Когда вы принимаете таблетку, эстрогены (в частности, эстрадиол) попадают в кишечник, всасываются и по воротной вене направляются прямиком в печень. Это создает высокую концентрацию гормонов в печеночных клетках. 📌 Что это дает? ⎯ Стимуляция синтеза факторов свертывания (I, II, VII, VIII, IX, X, р-фибриногена). Это увеличивает риск венозных тромбоэмболий (ВТЭ) в 4 раза по сравнению с неиспользующими ЗГТ. Для женщин с избыточным весом, курением, тромбоз- этот риск особенно актуален. ⎯ Повышение уровня С-реактивного белка (маркера воспаления) и ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), что создает протромботический фон. ⎯ Влияние на липидный профиль: таблетки могут значительно повышать уровень триглицеридов, что нежелательно при риске панкреатита или определенных нарушениях липидного обмена. Трансдермальные формы минуют печень, поступая напрямую в системный кровоток. Их использование не связано с повышением риска ВТЭ, не влияет на факторы свертывания и триглицериды. Это делает их безопасным выбором для женщин из групп риска. 2️⃣ Физиологичный и стабильный гормональный профиль. Таблетки создают пиковые концентрации гормонов в крови, после которых следует спад. Это может провоцировать побочные эффекты, такие как нагрубание молочных желез, головные боли, колебания настроения. Трансдермальные системы обеспечивают постоянную, ровную подачу гормона, максимально приближенную к естественному ритму секреции. Это обеспечивает лучшую переносимость и минимизацию побочных эффектов. 3️⃣ Сохранение оптимального метаболизма. ✔️ Углеводный обмен: Есть данные, что трансдермальные формы могут иметь преимущество в отношении чувствительности к инсулину по сравнению с пероральными. ✔️ Артериальное давление: Трансдермальные формы не оказывают значимого влияния на ренин-ангиотензиновую систему и, как следствие, на уровень артериального давления, в отличие от таблеток. 4️⃣ Индивидуальный подход и синергия с превентивной медициной. Выбор трансдермального пути введения позволяет: ✔️ «Разгрузить» печень, которая и так занята детоксикацией, метаболизмом лекарств и поддержанием энергетического баланса. ✔️ Не вмешиваться в метаболизм фолатов и витаминов группы B, который может нарушаться при пероральном приеме. ✔️ Идеально подходит для пациенток с синдромом «дырявого» кишечника, мальабсорбцией или другими проблемами ЖКТ, где всасывание из таблеток может быть непредсказуемым. Выбор между таблеткой и трансдермальной формой - это не вопрос «что сильнее», а вопрос безопасности и физиологичности. Трансдермальная ЗГТ – это современный, безопасный и высокоэффективный метод доставки гормонов, который: ✔️ Снижает риск тромбозов. ✔️ Не нагружает печень. ✔️ Обеспечивает ровное самочувствие без пиков и спадов. ✔️ Благоприятно влияет на метаболическое здоровье. Конечно, окончательное решение всегда принимается индивидуально, после консультации, обследования и обсуждения всех «за» и «против». Но на сегодняшний день, для большинства женщин, начинающих ЗГТ, трансдермальные формы являются предпочтительным выбором с наилучшим профилем безопасности. Пост носит информационный характер и не заменяет консультации врача Будьте здоровы! Ваш доктор Боцула ❤️