КНИГА «ВАРИКОЗ - НЕ ВОПРОС» 📕
КНИГА «ВАРИКОЗ - НЕ ВОПРОС» 📕 Глава: «Комбинированная флебэктомия - что это?» Несмотря на широкое распространение малоинвазивных и малотравматичных подходов хирургического лечения варикозной болезни, в XXI веке все еще используется метод 120-летней давности, считавшийся некогда «золотым стандартом» - флебэктомия. Суть этого метода проста как «дважды два» - удаление больной поверхностной варикозной вены. В народном фольклоре такая операция называется«выдергивание вены». 🔹Техника её следующая: 🔺Через разрез в паху (или разрез под коленом - смотря в каком бассейне проводится операция) хирург находит основание (устье) пораженной вены. Назовем его "верхний разрез". 🔺Здесь поверхностная вена прошивается, перевязывается хирургической нитью и отрезается от глубокой вены. 🔺Далее, через еще один разрез в самой нижней части ноги в просвет вены, т.е. внутрь, вводится гибкий металлический прутик (он же - «зонд») и ведется снизу вверх. До верхнего разреза. 🔺Вверху вена фиксируется к зонду и вытягивается обратно через нижний разрез. Это называется красивым словом «стриппинг» (или кровожадным «выдергивание») 🔺Затем варикозные притоки (они же боковые ветки) удаляются через разрезы. 🔺Завершается операция наложением швов и надеванием компрессионного трикотажа Сочетание удаление ствола («стриппинг») с удалением притоков называется «комбинированная флебэктомия». Именно такую формулировку можно встретить в медицинских выписках хирургических отделений. 🔺Средняя длительность подобной операции- 60-90 минут в умелых руках, но может растянуться и на пару-тройку часов. Как пойдет. 🔺Подобные вмешательства чаще всего проводятся с использованием «укола в спину», чтобы обездвижить нижние конечности пациента и выключить чувствительность. Либо с применением общего наркоза (слава Богу, уже крайне редко). 🔹История вопроса и современность Сам метод флебэктомии официально разработан в 1907 г. Уильямом Бэбкоком, однако и до него вены подвергались различным экзекуциям и после внедрения этого подхода хирургическая мысль не стояла (и не стоит) на месте. Сегодня медицина пришла к минимальной травматичности вмешательства с использованием передовых технологий. Тем не менее, до сих пор хирурги все еще обращаются к старой-доброй флебэктомии по следующим причинам: 🔺привычка 🔺отсуствие современных технологий в клинике 🔺нежелание и боязнь применять «новые» лазерные, радиочастотные и другие методы (которым уже 20+ лет, между прочим) 🔺отсутствие умений и навыков в УЗИ диагностике, которая является незаменимым фактором при проведении операций 🔺анатомические причины у пациента, например, сильная извитость вен и невозможность провести катетер (редко) 🔺рецидив после предыдущих операций, когда выраженный рубцовый процесс не дает возможность выполнить малоинвазивное вмешательство (редко) 🔺острый воспалительный процесс с формированием тромба и его анатомической локализацией в области паха (редко) 🔺сочетание с другой хирургией или сложные случаи - когда идёт одномоментное открытое вмешательство при операциях на венах таза/брюшной полости (редко) Как вы могли заметить, последние 4 пункта содержат в себе в скобках «(редко)». И это не случайно. Первые четыре позиции- это 99% ситуаций, тогда как оставшиеся (с 5 по 8-й) всего 1%. 🔹Флебэктомия - это тупик или нет? Тем не менее, даже классическую флебэктомию стараются модифицировать на благо пациентов. И вот что именно: 🔺Появились мини-доступы - это небольшие разрезы скальпелем 1-3 см или проколы иглой (вместо 10-15 см в XX веке). 🔺Тумесцентная анестезия вместо укола в спину - обезболивающий раствор уменьшает кровопотерю и уберегает нервы, потому что вводится вокруг варикозно расширенной вены, создавая защитную подушку 🔺Интраоперационное УЗИ - позволяет проводить точную навигацию, особенно при рецидивах. 🔹Реабилитация Флебэктомия - это все-таки более травматичная операция, нежели современные методы, значит и реабилитация по объективным причинам будет длится больше.