Ожирение и ГЭРБ: почему эти заболевания тесно связаны? — 9 июля 2026 г. в 06:41:00.262
Ожирение и ГЭРБ: почему эти заболевания тесно связаны? Ожирение является одним из ведущих модифицируемых факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). По данным метаанализа, избыточная масса тела повышает риск ГЭРБ в 1,5-2 раза, а ожирение — в 2-3 раза. Наиболее выраженная связь наблюдается у женщин. Основной механизм — повышение внутрибрюшного давления вследствие накопления висцеральной жировой ткани. Это механически спо- собствует раскрытию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и забросу желудочного содержимого в пищевод. Дополнительную роль играют метаболические нарушения, сопутствующие ожирению, — хроническое воспаление, инсулинорезистентность и дисбаланс адипокинов (лептин, адипонектин), влияющие на моторику пищевода и висцеральную чувствительность, усугубляя симптомы рефлюкса. При этом именно абдоминальное ожирение рассматривается как более точный предиктор риска ГЭРБ, чем индекс массы тела. В исследовании 2025г года было продемонстрировано, что отношение окружности талии к окружности бедер >0,9 у мужчин и >0,85 у женщин независимо ассоциируется с повышенным риском развития эрозивного эзофагита и пищевода Барретта. Как инкретиновая терапия влияет на течение ГЭРБ? Применение лираглутида (Энлигрия), семаглутида (Велгия эко, Квинсента) и тирзепатида (Тирзетта) оказывает на течение ГЭРБ двойственный эффект, зависящий от временного горизонта терапии. В первые недели лечения, особенно во время титрации дозы, возможно временное обострение симптомов рефлюкса. Это связано с замедлением опорожнения желудка, увеличением объема желудочного содержимого и повышением внутрижелудочного давления. Клинически это проявляется усилением изжоги, регургитации, чувством тяжести и переполнения в эпигастральной области. Однако по мере продолжения терапии и снижения массы тела ситуация меняется. Уменьшение висцерального жира приводит к снижению внутрибрюшного давления и уменьшению механической нагрузки на НПС. В результате выраженность симптомов ГЭРБ значительно уменьшается, а у части пациентов они могут полностью регрессировать. Таким образом, длительная терапия инкретинами может рассматриваться как патогенетическое лечение ГЭРБ, ассоциированной с ожирением. https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/13784/10998