Артериальная гипертония — 2 июня 2026 г. в 14:00:04.276
Артериальная гипертония 📌1. В европейских рекомендациях ESC 2024 появилась важная формулировка: у большинства взрослых, получающих терапию, целевое систолическое давление — 120–129 мм рт. ст., если это хорошо переносится. Если плохо переносится — принцип ALARA: As Low As Reasonably Achievable -«настолько низко, насколько разумно достижимо». Это серьёзный сдвиг. Раньше многие успокаивались: «ниже 140/90 — уже хорошо». Сейчас для многих пациентов, особенно с высоким риском, диабетом, ИБС, ХБП, перенесённым инсультом, логика ближе к: 130 — не всегда достаточно, если можно безопасно ниже. Но важная оговорка: это не значит «всем любой ценой 120». У пожилых, при ортостазе, падениях, слабости, хронической болезни почек, низком диастолическом давлении — индивидуально. 📌2. Почечная денервация вернулась, но не как первая линия . Ренальная денервация — катетерная процедура: через артерию воздействуют на симпатические нервы вокруг почечных артерий. Идея старая, первое поколение исследований разочаровало, но новые исследования дали более убедительные результаты. ESC 2024: ренальная денервация не рекомендуется как первая линия, но может рассматриваться у отдельных пациентов с неконтролируемой/резистентной гипертонией в опытных центрах; не рекомендуется при eGFR <40 мл/мин/1,73 м². Американские рекомендации 2025 тоже включили ренальную денервацию как опцию для резистентной гипертонии, но это не замена таблеткам, а дополнительный инструмент 📌3. Новый класс препаратов: вСША в 2024 году FDA одобрила aprocitentan / Tryvio — антагонист эндотелиновых рецепторов для пациентов, у которых давление не контролируется другими препаратами. Это первый препарат такого класса для системной гипертонии. Механизм красивый: эндотелин — мощный сосудосуживающий медиатор. Блокируем его рецепторы — сосудистый тонус снижается. Но есть минусы: задержка жидкости/отеки, анемия, риски для беременности, необходимость аккуратного отбора. Это не препарат «для всех гипертоников», а скорее для резистентной гипертонии, когда стандартная схема не справляется. 📌4. Ингибиторы альдостерон-синтазы: baxdrostat, lorundrostatЭто очень интересное направление. Мы давно знаем, что при резистентной гипертонии огромную роль играет альдостерон. (См мои посты выше). Поэтому спиронолактон часто лучший 4-й препарат. Но спиронолактон блокирует рецептор альдостерона и даёт побочные эффекты: гиперкалиемия, гинекомастия, сексуальные побочные эффекты.Новая идея: не блокировать рецептор, а уменьшить синтез альдостерона. Baxdrostat показал значимое снижение давления у пациентов с неконтролируемой или резистентной гипертонией. Lorundrostat тоже снизил 24-часовое систолическое давление у пациентов с неконтролируемой и резистентной гипертонией. Это может стать большим шагом, особенно для пациентов с «альдостероновым фенотипом»: ожирение, апноэ сна, низкий/подавленный ренин, гипокалиемия или тенденция к ней, резистентная гипертония. 📌5. Zilebesiran: укол 1–2 раза в год против ангиотензиногенаЭто самое футуристическое, я писал об этом ранее.Zilebesiran — siRNA-препарат, который подавляет синтез ангиотензиногена в печени, то есть бьёт в самый верх каскада ренин-ангиотензановой системы (тоже писал- посмотрите). В исследованиях KARDIA препарат снижал давление после подкожной инъекции с эффектом до 6 месяцев. Потенциальный смысл огромный: проблема гипертонии — не только недостаток лекарств, а приверженность. Пациент забыл, устал, бросил, «пью когда давление». Инъекция раз в 3–6 месяцев могла бы изменить ситуацию. Но пока это не рутинная терапия. Нужно больше данных по долгосрочной безопасности: что будет при обезвоживании, инфекции, операции, остром повреждении почек, беременности, гиперкалиемии, комбинациях с препаратами типа эналаприла, диуретиками. Доктор Мясников в МАХ