«Доктор, мне 44, у меня бессонница, тревожность, перепады настроения, либидо упало. Я ч...
«Доктор, мне 44, у меня бессонница, тревожность, перепады настроения, либидо упало. Я читаю вас, вы об этом пишете. Это климакс, да? Назначайте гормоны, я готова» С такой репликой ко мне всё чаще приходят на приём. И я понимаю этих женщин: в медиапространстве они нашли меня как специалиста, который лояльно относится к менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Да, это так. Я использую все безопасные современные стратегии, которые улучшают качество жизни моих пациенток. Но строго по показаниям и только тогда, когда это действительно необходимо. К сожалению, всё чаще я вижу пациенток, которым МГТ уже назначили, а качество жизни не только не улучшилось, а зачастую даже ухудшилось. Гормональная терапия у некоторых врачей стала рассматриваться как волшебная стратегия, решающая все проблемы женщины 40+. На самом деле у МГТ одна реальная цель: замещение гормонов, которые организм больше не вырабатывает, чтобы сохранить нормальное течение процессов, связанных с этими гормонами. И вот на приеме женщина жалуется на перепады настроения, бессонницу и тревожность. Врач видит возраст 46 лет и сразу говорит: «Это климакс, пейте гормоны». Но на деле у этой женщины может быть: • Дисфункция щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). • Выраженный дефицит железа или витамина D. • Хронический стресс с высоким уровнем кортизола, депрессия. • Инсулинорезистентность. Если в такой ситуации назначить МГТ, мы не решим проблему, а создадим новую. Гормоны могут усилить тревожность, спровоцировать задержку жидкости, повысить риски тромбообразования или стимулировать рост уже существующих гормонозависимых процессов (например, миом или эндометриоза), которые до этого были «спящими». В худшем случае — создать фон для развития серьёзных заболеваний, включая онкопатологию, если есть скрытые факторы риска. Поэтому я против двух крайностей: «гормоны всем подряд после 40» и «гормоны — это зло, лучше потерплю». Золотая середина — это индивидуальный подбор после полного обследования. Чек-лист правильного назначения МГТ: ✅ Полноценное обследование: гормоны (ТТГ, остальные – по показаниям), ферритин, витамин D, клинический и биохимический анализы и др. по ситуации. ✅ Оценка индивидуальных рисков: возраст, анамнез, онкоскрининг (маммография, УЗИ молочных желёз, цитологический мазок с шейки матки). ✅ Исключение противопоказаний: тромбозы в анамнезе, гормонозависимые процессы, заболевания ЖКТ. ✅ Понимание цели терапии, если она показана: что именно мы хотим улучшить (приливы, сон, качество жизни, профилактика остеопороза). План контроля: через несколько месяцев пересдаём анализы, оцениваем эффект, корректируем схему терапии. • Если у вас есть подтверждённый дефицит эстрогенов и симптомы снижают качество жизни — МГТ поможет. • Если у вас работоспособные яичники, а симптомы вызваны стрессом или дефицитами — МГТ не нужна, а иногда и опасна. Нужно устранять причину: восполнять дефициты, работать со стрессом, корректировать образ жизни. Если ваш врач предложил гормоны, не разбираясь, идите за вторым мнением. А вы проверяли свой гормональный статус перед тем, как думать о терапии? Или пока только собираетесь? Напишите в комментариях.