Доктор|Психиатр|Сомнолог|Психосоматик|ПСИХОТЕРАПЕВТ|Алголог|Эпилептолог Г.С. Короновская
Здоровье · 31 марта 2026 г.
Виды зависимостей: современная клиническая классификация. Почему «объект" не главное? — 31 марта 2026 г. в 17:21:09.877
Виды зависимостей: современная клиническая классификация. Почему «объект" не главное? ▪️Классификации 1. Базовая классификация зависимостей 1.1. Зависимости, связанные с веществами (официально признаны в диагностических классификациях) Используются критерии DSM-5 и ICD-11. Основные группы: - алкоголь - никотин - опиоиды - стимуляторы (кокаин, амфетамины) - каннабиноиды - седативные и снотворные препараты - галлюциногены - комбинированное употребление Важно: «объектом» является вещество, но расстройство определяется не фактом употребления, а утратой контроля, развитием толерантности, абстиненцией и рецидивами. 1.2. Поведенческие зависимости (частично признаны, активно исследуются) Официально признаны: игровая зависимость (gambling disorder) — DSM-5, ICD-11 игровое расстройство (gaming disorder) — ICD-11 Не включены как диагноз, но активно изучаются: - проблемное использование социальных сетей (PSMU/ PSNSU) - проблемное использование интернета - компульсивные покупки - сексуально-компульсивное поведение - переедание / компульсивное пищевое поведение - зависимость от физической активности Важно: здесь нет вещества, но присутствуют те же ключевые признаки: утрата контроля, приоритет поведения над другими сферами жизни,повторение несмотря на вред и сходные нейробиологические механизмы. 2. Более точное деление — по механизму, а не по «объекту» Современные модели всё чаще уходят от вопроса «от чего зависимость?» и переходят к вопросу «что именно нарушено в регуляции?» 2.1. По доминирующему механизму • Импульсивный тип - быстрый запуск действия слабая пауза между желанием и действием чаще характерен для начальных стадий • Компульсивный тип - повторение «чтобы стало не хуже» действие ради снижения напряжения типичен для хронических форм • Аддикция как регуляция аффекта - зависимость как способ справляться с тревогой, пустотой, болью • Аддикция как нарушение исполнительных функций - страдает запуск, остановка и переключение характерное переживание: «я понимаю, но не могу изменить» 3. Нейробиологическая модель зависимости Наиболее признанная модель — трёхстадийный цикл (применим как к веществам, так и к поведенческим зависимостям): •Интоксикация / действие - активация системы вознаграждения, дофаминовая перестройка •Абстиненция / негативный аффект - снижение базового удовольствия, усиление стрессовых систем • Ожидание / озабоченность - ослабление контроля префронтальной коры, «тяга», автоматический запуск поведения ————————————————— ▪️ Почему идут споры о классификации? Потому что существует баланс между: -риском гиперпатологизации повседневного поведения - и риском игнорирования клинически значимых состояний Современный консенсус: зависимость — это не объект, а устойчивая утрата регуляции поведения, приводящая к функциональным нарушениям. ————————————————— ▪️ Клинический вывод В практике всё реже спрашивают: «От чего зависимость?» И всё чаще — «На каком уровне нарушена регуляция: импульс, аффект, контроль, цикл?» Именно это определяет: - необходимость помощи - формат лечения - прогноз Как вы думаете, на каком уровне нарушение у вас? ————————————————— Источники: много (по запросу пришлю)