🧵 Продолжение: мне уже прилетело 🤣 но это нашего #другадоктора
🧵 Продолжение: мне уже прилетело 🤣 но это нашего #другадоктора Врача-сердечно-сосудистой хирургии! Пётр Шведов прав. Шёлк ушёл из сосудистой хирургии. Мы оперативно это проверили. Разбираем — кто и как заменил его. Пятница, коллеги. Часть 2. Мой пост про шёлк вызвал дискуссию — и это лучшее, что могло случиться. Сердечно-сосудистый хирург Пётр Шведов написал мне прямым текстом: «Леван, шёлка нет нигде. Ни на лигатуре, ни на анастомозе, ни на крупных сосудах. Используем этибонд, лавсан, капрон». Я проверил. Пётр прав. Мой первый пост был неточен в главном — я смешал историческое применение шёлка с современным и приписал ему роль, которой в сосудистой хирургии 2026 года уже нет. Давайте разберём честно: что реально лежит в лотке сосудистого хирурга и почему шёлк оттуда ушёл. Что используют в сосудистой хирургии сегодня Полипропилен (пролен). Золотой стандарт сосудистого анастомоза. Мононить, абсолютная биологическая инертность, нулевой фитильный эффект, не теряет прочность в организме никогда. Организм её буквально «не видит». Это — основной шов на сосудах, от аорты до микрососудистых анастомозов. Этибонд (лавсан, полиэстер). Плетёная нить с покрытием — полибутилатом или тефлоном. Главное преимущество: исключительная прочность на разрыв и плотная, надёжная узловязка. Используется для ушивания аневризм аорты, фиксации сосудистых протезов, лигатур на крупных сосудах. Полиэстер инертнее шёлка и не вызывает той воспалительной реакции, которую даёт белковый фиброин. Капрон (полиамид, нейлон). Плетёный или кручёный. Хорошие манипуляционные свойства, отлично держит узел. Применяется в сосудистой хирургии, но реже, чем полипропилен и полиэстер — у полиамида среди синтетиков самая высокая реактогенность, хоть и ниже, чем у шёлка. Вот, собственно, трио, которое Пётр назвал. И это не «привычка» — это результат fifty лет эволюции шовных материалов, где каждый синтетик закрывает конкретный недостатк шёлка. Почему шёлк ушёл — три причины Причина первая: фитильный эффект. Шёлк — плетёная нить. Между волокнами есть микропространства, которые работают как капилляры: всасывают раневую жидкость, тянут бактерии вглубь раны. Синтетические мононити (полипропилен) этого лишены полностью. Плетёный этибонд от фитильности избавлен покрытием. Причина вторая: белок, а не полимер. Шёлк — это фиброин, чужеродный белок. Организм реагирует на него воспалением — мягче, чем на кетгут, но всё-таки. Вокруг шёлковой лигатуры формируется плотная соединительная капсула. В стенке сосуда это означает риск гиперплазии интимы, рестеноза, тромбоза. Полипропилен и полиэстер такой реакции не вызывают. Причина третья: потеря прочности. Шёлк — нерассасывающийся материал формально, но реально он деградирует в организме. Через 3–6 месяцев теряет всю прочность. Для лигатуры на крупный сосуд, который пульсирует под давлением 120/80 каждый удар сердца, это означает риск отдалённого кровотечения. Полипропилен и полиэстер прочности не теряют никогда. Где шёлк реально остался (не в сосудистой) Будем честны: шёлк в 2026 году — не сосудистый материал. Но он не исчез из хирургии полностью. Где я ошибся В сосудистой хирургии 2026 года шёлк не используется для анастомозов, не используется для лигатур на крупных сосудах, не используется для фиксации протезов. Пётр прав полностью. Во втором посте я пытался найти шёлку «нишу» в сосудистой хирургии — лигатуры на мелкие сосуды, вспомогательные швы. Но даже это в современной российской практике вытеснено синтетикой. Этибонд, лавсан и капрон закрыли все ниши, где шёлк мог бы остаться. Петр Никитич Шведов petrshvedov.com Пётр, спасибо за уточнение. Именно так — через прямой разговор практиков — медицина и двигается вперёд. Леван Озашвили Проект «Друзья Доктора» друзьядоктора.рф #ДрузьяДоктора #МедТаймТревел #Хирургия #СосудистаяХирургия #Кардиохирургия #ШовныйМатериал #Шёлк #Полипропилен #Этибонд #Лавсан #Капрон #Дискуссия #ПетрШведов