🤔 TAPSE 12 мм после АКШ: это дисфункция ПЖ или норма после операции?
🤔 TAPSE 12 мм после АКШ: это дисфункция ПЖ или норма после операции? Пациент после аортокоронарного шунтирования, три недели назад. Периферических отёков нет, печень не увеличена. Доктор измеряет TAPSE: 12 мм. Норма от 17 мм. Пишет «снижена систолическая функция ПЖ» и отдаёте заключение кардиологу. Кардиолог удивляется: клиника не вяжется. Просит перепроверить. А дело не в ошибке измерения. ❓Почему TAPSE падает после операции на сердце TAPSE, систолическое смещение трикуспидального кольца, измеряет продольное сокращение ПЖ. После стернотомии и перикардиотомии сердце меняет положение в грудной клетке: перикард рассечён, фиксация изменена. Кольцо трикуспидального клапана теперь движется иначе: меньше вниз, больше в сторону. TAPSE падает не потому что миокард ПЖ плохо работает, а потому что изменилась геометрия движения. Это называется «псевдоснижение» TAPSE, и оно встречается у 40-70% пациентов после операций с использованием искусственного кровообращения. Что смотреть, чтобы оценить функцию ПЖ после операции 1. Фракционное изменение площади ПЖ (FAC): норма больше 35%. Измеряется в апикальной четырёхкамерной позиции или с фокусом на правые камеры. Не зависит от смещения кольца. 2. Визуальная оценка свободной стенки ПЖ: нормально ли она утолщается в систолу? Если да, продольная дисфункция компенсирована радиальной. 3. Давление в правых отделах по TН и клиника: отёки, увеличение печени, набухание ярёмных вен, низкая скорость ТН из-за сниженной сократимости ПЖ, если это реальное снижение. Практический алгоритм при TAPSE меньше 17 мм после операции Первое: было ли вмешательство на открытом сердце? Если да, TAPSE теряет диагностическую ценность как единственный критерий. Второе: добавьте FAC. Если FAC больше 35%, в заключении пишите «функция ПЖ сохранена, TAPSE снижен вследствие послеоперационного изменения кинематики кольца». Это клинически корректно. Почему об этом не говорят? TAPSE прост в измерении: поставил М-режим, провёл одну линию, получил число. Именно поэтому его используют как первый и часто единственный параметр ПЖ. Учебники показывают порог 17 мм без оговорок о послеоперационном контексте. В результате хирурги получают заключения о «дисфункции ПЖ» у пациентов, которые нормально восстанавливаются. Это влечёт за собой дополнительные обследования, иногда задержку выписки и лишнее беспокойство. Что запомнить • TAPSE после операции на открытом сердце системно занижен из-за изменения геометрии: это не дисфункция ПЖ • FAC более надёжны для оценки функции ПЖ в послеоперационном периоде