🔻Синдром такоцубо, спровоцированная электрической кардиоверсией и осложненная разрывом... — 14 января 2026 г. в 15:25:58.103
🔻Синдром такоцубо, спровоцированная электрической кардиоверсией и осложненная разрывом межжелудочковой перегородки. (https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(25)00206-3/fulltext) Синдром такоцубо (стресс- индуцированная кардиомиопатия) представляет собой преходящее ухудшение сократимости миокарда. Точный механизм остается неясным, преобладающая гипотеза предполагает, что избыток циркулирующих катехоламинов приводит к коронарной дисфункции, оглушению миокарда или прямому повреждению миокарда. Такоцубо традиционно ассоциируется с выраженным эмоциональным или физическим стрессом. Но в литературе описываются случаи, когда пусковым фактором становится медицинское вмешательство, в т.ч. электрическая кардиоверсия. Отсутствие настороженности в таких ситуациях может привести к ошибочной интерпретации картины как острого коронарного синдрома и задержке в распознавании осложнений. 77-летняя пациентка с пароксизмальной ФП, анамнезом тахиаритмической кардиомиопатии (диффузная гипокинезия 3 года назад с восстановлением ФВ с 40% до 65%), гипертонией, гиперлипидемией, СД 2 типа, ожирением, имплантацией окклюдера в ушко ЛП и большим депрессивным расстройством поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и сердцебиение. При поступлении: ЧСС 135 уд/мин, АД 119/72 мм рт.ст. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Для проведения процедуры восстановления синусового ритма пациенту была проведена синхронизированная электрическая кардиоверсия (360 джоулей, под седацией). Произошло успешное восстановление СР без ишемических изменений на ЭКГ. Пациентка сообщила о легком, кратковременном эпизоде боли в груди вскоре после ЭИТ, но это прошло до выписки. Примерно через 22 часа после выписки пациентка вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в груди, общую усталость. Уровень тропонина был повышен и составлял 170 нг/л, а уровень BNP — 1915 пг/мл. ЭКГ выявила признаки переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и удлинение интервала QTc . Экстренная коронарная ангиография с катетеризацией левых и правых отделов сердца не выявила поражения коронарных артерий. Данные катетеризации правых отделов сердца показали среднее давление в правом предсердии 23 мм рт. ст., давление в правом желудочке 43/17 мм рт. ст., давление в легочной артерии 46/30 мм рт. ст. и среднее давление заклинивания в легочных капиллярах 33 мм рт. ст. Соотношение Qp/Qs было рассчитано как 2,3 , что указывает на наличие лево-правого шунта. При трансторакальной ЭхоКГ выявлены: 🔺апикальный вариант стресс-индуцированной кардиомиопатии (с. такоцубо) с выраженным снижением функции правого и левого желудочков (то есть гиперкинез всех базальных отделов при акинезе срединных и верхушечных сегментов) 🔺разрыв МЖП в области верхушечного сегмента с лево-правым сбросом. Пациентка была в критическом состоянии в отделении ИТ, нуждалась в вазопрессорной поддержке и инвазивной вентиляции легких из-за отека легких. Впоследствии развилась полиорганная недостаточность. Далее произошла остановка сердца вследствие полиморфной ЖТ, кровообращение восстановилось через 30 минут после начала сердечно-легочной реанимации. Пациентка скончалась на третий день после кардиоверсии. Заключение: У пациентки было несколько состояний, предрасполагающих к стресс-индуцированной кардиомиопатии, включая женский пол, пожилой возраст, постменопаузальный период и сопутствующую депрессию. Электрическая кардиоверсия стала провоцирующим фактором для синдрома такоцубо. Электрическая кардиоверсия считается безопасной процедурой с низким риском осложнений. К наиболее часто сообщаемым осложнениям относятся ожоги кожи, аритмии, временная боль в груди и тромбоэмболия. Тхангджуи и др. , используя национальную базу данных повторных госпитализаций за 2018 год, сообщили о частоте синдрома такоцубо в течение 30 дней после кардиоверсии на уровне 2,7 случаев на 10 000 процедур, или менее 0,03% процедур. Синдром такоцубо чаще проявляется в течение 48 часов после электрической кардиоверсии.