"Здравствуйте! Мне бы хотелось узнать тактику при выявлении расширенного коронарного си...
"Здравствуйте! Мне бы хотелось узнать тактику при выявлении расширенного коронарного синуса. Как искать персистирующую левую верхнюю полую вену? Как писать заключение? И на какие дополнительные исследования направить?" Я отвечу подробно и сделаю серию постов на эту тему. Начнём по порядку. ➡️Когда мы вообще говорим о расширении коронарного синуса (КС)? Если вы смотрите ЭхоКГ от года и более, мозг обычно сам “цепляется” за КС, который шире привычного. Но если вы новичок и нужны ориентиры - вот данные из литературы: 🟢8.1 ± 2.4 мм — средний диаметр КС в одном исследовании (взрослые, TTE) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18771553/ 🟢~9 ± 2 мм — в другом источнике (диапазоны зависят от метода/уровня измерения) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7546789/ 🟢По анатомическим данным и мультимодальной визуализации размеры устья/сечения КС могут быть вариабельны: примерно от 4×5 мм до 9×16 мм (важно помнить про эллиптичную форму и плоскость среза) https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.324105220 Практический совет: не зацикливаться на цифрах, “расширенный КС” это не одна цифра. Смотрите относительно других структур его соотношение (визуально) ➡️Почему расширяется коронарный синус? Есть две большие группы причин. 1️⃣ “Гемодинамическое” расширение. Дилатация КС нередко ассоциирована с повышением давления в правом предсердии и систолического давления в лёгочной артерии, что чаще всего встречается при лёгочной гипертензии. То есть повышенное давление в ЛА ➡️ повышенное давление в Правых камерах➡️ венозный отток через коронарный синус становится “подпёрт”➡️повышение давление в КС➡️ расширение КС. Вспоминаем анатомию сердца: КС собирает венозную кровь и впадает в ПП. 2) Увеличенный приток в КС из-за аномального венозного дренажа. Расширение КС может быть следствием того, что в него “слишком много втекает”. Основные причины: 🟣 Персистирующая левая верхняя полая вена Среди врождённых аномалий венозной системы в грудной клетке персистирующая левая верхняя полая вена (PLSVC) встречается чаще всего; её распространённость в общей популяции составляет 0,3–0,5% . В большинстве случаев PLSVC дренируется в правое предсердие через коронарный синус. PLSVC следует заподозрить при выявлении расширенного КС при отсутствии признаков повышения давления в ПП. Для исключения/подтверждения PLSVC выполняют контрастную эхокардиографию с агитированным физиологическим раствором. Характерный признак PLSVC: при введении контраста в вену левой руки контрастирование сначала появляется в коронарном синусе, и лишь затем - в правом предсердии и правом желудочке. 🍃 Тотальное аномальное соединение лёгочных вен. Цианотический врождённый порок, при котором все лёгочные вены не соединяются с ЛП. При “кардиальном” типе лёгочные вены впадают в КС → КС может быть резко расширен. В большинстве случаев диагностируется в детстве из-за ранней клинической манифестации. У взрослых более вероятно обнаружить частичный аномальный дренаж легочных вен, который может дольше оставаться незамеченным. КС расширяется только при дренировании через КС, а при других вариантах дренажа может быть нормальным. Подтверждение анатомии — КТ/МРТ 🌸 Дефект крыши коронарного синуса Частичное/полное отсутствие стенки между КС и ЛП → лево-правый сброс → дилатация КС. Клиника зависит от величины сброса: возможны признаки ЛГ и СН из-за повышенного лёгочного кровотока. 💣 Коронарная артериовенозная фистула в КС Сообщение между коронарной артерией и КС → лево-правый сброс → дилатация КС. Для уточнения анатомии и оценки шунта часто нужны КТ, коронарография, катетеризация. Так же особняком можно выделить врожденную аневризму КС. 🗓В следующих постах я приведу примеры каждого из случаев и обсудим диф.диагностику. ❣️Ставьте реакции, если полезно.