PW, HPRF или CW: какой доплер выбрать?
PW, HPRF или CW: какой доплер выбрать? Начнём с того, что каждый режим позволяет измерить и какие у него ограничения. 📍 PW — измеряем поток в выбранном участке Главное достоинство импульсноволнового доплера — возможность выбрать место измерения. Устанавливаем контрольный объём и записываем сигнал из небольшого участка на нужной глубине. Так мы оцениваем, например, волны E и A трансмитрального потока или VTI в выносящем тракте ЛЖ. А в чём ограничение? На PW нельзя однозначно измерять сколь угодно высокие скорости. При превышении доступного диапазона возникает элайзинг (aliasing): часть спектра достигает границы шкалы и отображается с противоположного края. Сам по себе такой переход через край шкалы не означает изменения направления кровотока. Почему это происходит? ⚙️PW работает импульсами: отправляет ультразвуковой импульс и принимает отражённый сигнал. По времени возвращения импульса аппарат определяет, с какой глубины оно пришло. Чем глубже расположен контрольный объём, тем больше времени нужно на возвращение эха и тем ниже максимально возможная частота повторения импульсов — PRF. Чем глубже контрольный объём, тем дольше нужно ждать и тем реже можно отправлять импульсы. А для измерения высоких скоростей нужны частые измерения. Поэтому предел скорости у PW зависит от условий исследования — в том числе от глубины и частоты датчика. Если чуть сложнее: скорость аппарат рассчитывает по доплеровскому сдвигу частоты. Чем выше скорость при прочих равных, тем больше этот сдвиг — и тем чаще нужно отправлять импульсы, чтобы измерить его без элайзинга. • Увеличить шкалу скорости — Scale/PRF. Это позволяет повысить предел измерения, пока хватает возможностей обычного PW. . 🔎 Увеличиваем шкалу — и можем оказаться в HPRF На некоторых аппаратах при повышении шкалы скорости автоматически включается HPRF — импульсный доплер с высокой частотой повторения импульсов. Вдоль луча появляются дополнительные контрольные объёмы. В этом режиме аппарат отправляет следующий импульс ещё до возвращения эха с выбранной глубины от предыдущего. Плюс: можно зарегистрировать более высокие скорости, чем на обычном PW. Минус: появляется неоднозначность по глубине. Сигнал поступаtn из нескольких контрольных объёмов, и по одному спектру нельзя однозначно определить, из какого именно он пришёл. То есть HPRF расширяет диапазон измерения скоростей, но уже не позволяет уверенно отнести весь спектр к одному выбранному участку. Предел возникновения элайзинга у него тоже остаётся. 🚀 CW — высокие скорости без элайзинга Непрерывноволновой доплер одновременно излучает и принимает ультразвук. Ограничения, связанного с частотой повторения импульсов, у него нет. Главное достоинство: возможность регистрировать высокие скорости без элайзинга — например, при клапанных стенозах и регургитации. Ограничение: CW получает сигналы вдоль всего луча, без выбора конкретной глубины. Поэтому маркер на клапане не гарантирует, что записанный спектр относится только к потоку через него. Например, при исследовании аортального потока из верхушечного доступа в луч может попасть струя митральной регургитации. Перед измерением проверяем, какой поток записали: сопоставляем спектр с анатомией, цветовым доплером и временем появления сигнала в сердечном цикле. 📌 Типичные задачи для PW и CW Это памятка по записи спектров и измерению скоростей — для исследования одного клапана могут понадобиться оба режима. PW: • Митральный клапан — прямой диастолический поток, волны E и A. • Трикуспидальный клапан — прямой диастолический поток, волны E и A. • ВТПЖ и клапан лёгочной артерии — исследование прямого потока в выбранном участке. • ВТЛЖ — скорость и VTI до аортального клапана. CW: • Аортальный клапан — максимальная скорость потока через клапан. • Клапан лёгочной артерии — максимальная скорость через клапан при подозрении на ускорение потока или стеноз. • Клапанные стенозы — скорости и градиенты давления. • Регургитация на любом клапане — спектр и скорость регургитирующего потока. По одной скорости с