Коллеги, все большие молодцы, кто участвовал в обсуждении случая и выдвигал свои версии...
Коллеги, все большие молодцы, кто участвовал в обсуждении случая и выдвигал свои версии! 🙌 Теперь разберём, что же оказалось у данной пациентки. На ЭхоКГ обращает на себя внимание дилатация правых камер при сохранённой систолической функции ПЖ и отсутствии лёгочной гипертензии. Но есть ещё одна важная находка: в разных сечениях можно заметить расширенный коронарный синус. На представленном фото он хорошо виден в двухкамерной позиции. При включении ЦДК определяется сообщение между левым предсердием и коронарным синусом. На основании этих данных был заподозрен дефект крыши коронарного синуса (unroofed coronary sinus). 🔹 Почему при этом увеличены правые камеры? В норме коронарный синус собирает венозную кровь от миокарда и впадает в правое предсердие. Его «крыша» отделяет полость коронарного синуса от левого предсердия. При наличии дефекта крыши появляется дополнительный путь для крови: ЛП → коронарный синус → ПП То есть формируется лево-правый сброс. Часть крови из левого предсердия поступает через дефект в коронарный синус, а затем через его устье — в правое предсердие. В результате увеличивается объёмная нагрузка на правые отделы сердца, что и приводит к дилатации ПП и ПЖ. Пациентка была направлена на КТ сердца, где предполагаемый диагноз подтвердился. В дальнейшем пациентка была прооперирована. Во время операции обнаружен большой дефект крыши коронарного синуса размером приблизительно 2,0 × 2,0 см. Для его закрытия использовали лоскут аутологичного перикарда. 📌 Немного теории Дефект крыши коронарного синуса это редкая врождённая аномалия, составляющая менее 1% всех дефектов межпредсердной перегородки (анатомически это не дефект МПП, но по гемодинамике приравнен к нему в классификации). Он характеризуется частичным или полным отсутствием стенки, разделяющей коронарный синус и левое предсердие, вследствие чего возникает сообщение между ними. Очень часто этот порок сочетается с другими врождёнными аномалиями. Особенно частая ассоциация персистирующая левая верхняя полая вена, которая встречается примерно в 75% случаев. Также описано сочетание с дефектом атриовентрикулярной перегородки, тетрадой Фалло, аномалиями митрального, трикуспидального и лёгочного клапанов. 💡 Поэтому, если вы видите необъяснимую дилатацию правых камер, особенно в сочетании с расширенным коронарным синусом, стоит внимательно поискать причину его расширения и помнить о таком редком варианте межпредсердного сообщения, как дефект крыши коронарного синуса. Источник: Yao J.V., Leong K.E. Atrial Fibrillation in an Unroofed Coronary Sinus. CASE. 2026. https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(26)00039-3/fulltext ➡️ Учебная платформа #CASE_эхоблог