Емельяненко Елена Сергеевна | УЗ пренатальная диагностика
Здоровье · 4 сентября 2026 г.
Уважаемые коллеги, давайте обсудим с вами следующую клиническую ситуацию. — 4 сентября 2026 г. в 11:47:49.035
Уважаемые коллеги, давайте обсудим с вами следующую клиническую ситуацию. К вам на прием пришла 38-летняя пациентка, первобеременная, первородящая. Зачатие естественное. При ультразвуковом исследовании в первый скрининговый срок вы видите монохориальную диамниотическую двойню. У первого плода – акрания, у второго плода – аномалий со стороны анатомии не выявлено, маркеры ХА отсутствуют. Какова тактика ведения беременности? Почему нельзя использовать KCl для селективной редукции? Какие осложнения могут быть в этом случае? Ответ: в данном случае рекомендовано обсудить селективную редукцию плода с ВПР, поскольку это состояние летальное, которое, кроме всего прочего, несет риск ВУ гибели для второго плода. Так как при монохориальной двойни формируются анастамозы в плаценте. Селективная редукция пораженного плода необходима для защиты условно здорового плода от неблагоприятных последствий спонтанного ВУ гибели первого, которая может повлечь за собой гибель второго плода за счет возможного присутствия этих васкулярных анастамозов. По этой же причине нельзя применять KCl (может проникнуть в кровоток условно здорового плода). Селективная фетальная редукция может быть выполнена с помощью биполярной коагуляции пуповины или радиочастотной или фетальной лазерной абляции. Процент осложнений выше, если данная процедура производится до 18 недель беременности. Считается, что выживаемость выше при выполнении биполярной коагуляции, чем при радиочастотной абляции, 84% vs 73%. Но при этом необходимо учитывать, что в последнем случае частота преждевременных родов ниже, поэтому решение по поводу тактики ведения беременности должно приниматься пренатальным консилиумом в центрах 3 уровня. Уважаемые коллеги, как вы считаете. Все-таки возможно и в данном случае обсуждать выжидательную тактику ведения беременности?