Мощные антиагрегантные препараты повышают риск серьезных кровотечений у пациентов с фиб... — 1 сентября 2026 г. в 07:00:07.302
Мощные антиагрегантные препараты повышают риск серьезных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда. Мощная антиагрегантная терапия увеличивала риск кровотечений без признаков пользы в отношении сердечно-сосудистых событий у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда. Это был основной вывод исследования EPIDAURUS, представленный на сессии Hot Line на Конгрессе ESC 2026 и одновременно опубликованный в журнале Nature Medicine. Фибрилляция предсердий (ФП) поражает почти 38 миллионов человек во всем мире, и прогнозируется, что ее распространенность удвоится в течение следующих 35 лет. Многие пациенты с ФП получают прямые пероральные антикоагулянты для снижения риска инсульта. Пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда (ИМ), получают антиагрегантную терапию, в частности, комбинацию аспирина и мощного ингибитора P2Y12, для снижения риска повторного ишемического события. Но оптимальный режим лечения для пациентов, страдающих как ФП, так и ИМ, остается неясным. В исследовании EPIDAURUS сравнивали месячный режим приема прямого перорального антикоагулянта в сочетании с прасугрелом или тикагрелором (экспериментальная группа) с режимом приема прямого перорального антикоагулянта в сочетании с клопидогрелом и внутрибольничным введением аспирина (контрольная группа). В исследовании разрешалось применение прямых пероральных антикоагулянтов эдоксабана, апиксабана и ривароксабана. К участию допускались пациенты, у которых имелись показания к пероральной антикоагулянтной терапии из-за фибрилляции предсердий и которые перенесли инфаркт миокарда в течение пяти дней до рандомизации. Исследование проводилось в 37 центрах в Германии и Австрии. Исследование было досрочно прекращено после включения 602 из запланированных 1474 пациентов из-за опасений по поводу безопасности, высказанных Советом по мониторингу данных и безопасности. В течение шести недель после рандомизации в экспериментальной группе наблюдались более высокие показатели всех вторичных кровотечений, чем в контрольной группе. Частота значительных кровотечений была более чем в три раза выше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой (Bleeding Academic Research Consortium 3 или более: отношение рисков 3,54; 95% доверительный интервал от 1,15 до 10,85; p = 0,028). Rizas, K.D., Mourouzis, K., Rath, D. et al. Dual antithrombotic therapy using potent antiplatelet inhibitors in atrial fibrillation and acute coronary syndrome: a randomized controlled trial. Nat Med (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04629-7