Менингиты и вентрикулиты, связанные с оказанием медицинской помощи (МиВСМП), представля... — 16 марта 2026 г. в 15:13:34.487
Менингиты и вентрикулиты, связанные с оказанием медицинской помощи (МиВСМП), представляют собой серьезную проблему современной медицины. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИВСМП: ❗Шунтирующие системы (ШС) — постоянные катетеры, применяемые для отвода цереброспинальной жидкости (СМЖ): Типы шунтов: 📌вентрикулоперитонеальные, 📌вентрикулоатриальные, 📌люмбальноперитонеальные. Основные факторы риска: 📌Преждевременные роды, внутрижелудочковое кровоизлияние, молодые пациенты. 📌Предшествующие инфекции шунтов, гидрацефалия после гнойного менингита. 📌Большое число персонала в операционной, перфорация хирургических перчаток. 📌Невыполнение правил обработки кожи пациента, множественные ревизии шунта. Механизмы заражения: 📌Колонизация шунта во время операции. 📌Ретроградная инфекция из дистального конца шунта. 📌Заражение через кожу. 📌Гематогенный путь распространения инфекции. 📌Частота инфекций варьируется от 5% до 41%. ❗Цереброспинальные дренажи — временные катетеры для вывода СМЖ: Размещение: 📌желудочки головного мозга, 📌субдуральное пространство, 📌поясничные участки. Основная цель: временное ведение пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Факторы риска: 📌Внутрижелудочковые или субарахноидальные кровоизлияния. 📌Переломы черепа с ликвореей, длительная катетеризация. Средняя частота инфицирования — 11,4 на 1000 катетер-дней. ❗Помпы для интратекальной инфузии Интратекальная терапия препаратами (баклофен, опиаты): 📌Применение: хроническая спастичность, купирование боли. 📌Причины инфекций: - Повреждения места введения, плохая гигиена. - Чаще всего возбудители: Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии. Инфицирование отмечается у 3,6–20% пациентов. ❗Нейрохирургия и черепно-мозговые травмы Инфекции ЦНС могут возникать после нейрохирургических вмешательств или черепно-мозговых травм (ЧМТ). Факторами риска являются: 📌Цереброспинальные дренажи, 📌ликворея, 📌использование стероидов. В среднем около 40% случаев классифицируются как нозокомиальные. ДИАГНОСТИКА МИВСМП Диагноз МиВСМП устанавливается на основе клинических признаков, лабораторных анализов и инструментальных методов. Клинические признаки зависят от расположения инфекции: 📌Головная боль, тошнота, изменение психического статуса. 📌Лихорадка, болезненные ощущения в животе (для вентрикулоперитонеальных шунтов). 📌Признаки менингита: ригидность затылочных мышц, светобоязнь. Однако симптомы могут быть слабо выражены или вообще отсутствовать. Лабораторные анализы 📌Лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка. 📌Бактериологическое исследование СМЖ и крови. 📌Показатели СМЖ: уровень глюкозы, белок, плеоцитоз. Методы дополнительной диагностики: 📌Лактат СМЖ (более 3,5–4,2 ммоль/л указывает на бактериальный менингит). 📌Проколинин (ПКТ) сыворотки крови (уровень >1 нг/мл — признак инфекции). 📌ПЦР-диагностика для выявления генетического материала бактерий. 📌Определение β-D-глюкана, маннана и галактманнана в СМЖ для диагностики грибковых инфекций. Нейровизуализация Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для оценки структуры мозга и возможных осложнений (гидроцефалия, абсцессы). ПРОФИЛАКТИКА МИВСМП Цель профилактики — минимизировать риски развития инфекций при установке шунтов и дренажей. Основные меры профилактики: 📌Антибиотикотерапия в периоперационном периоде. 📌Использование шунтов и дренажей, импрегнированных антибиотиками. 📌Соблюдение принципов гигиены и санитарии. Применение системной антибиотикопрофилактики постоянно вызывает споры: 📌В одних исследованиях отмечается снижение риска инфекций.📌В других — повышается риск развития резистентных микроорганизмов. Оптимальная продолжительность профилактики: 📌Периоперационная профилактика — 24 часа. 📌Постоянная профилактика не рекомендуется. Использование стандартных протоколов ухода за пациентами способствует снижению частоты инфекций.