Курение как модифицируемый фактор риска при раке шейки матки: данные исследований и кли...
Курение как модифицируемый фактор риска при раке шейки матки: данные исследований и клинические последствия Современная онкология уделяет значительное внимание разработке комплексных стратегий, направленных на повышение эффективности терапии рака шейки матки (РШМ) и минимизацию последствий лечения. Ключевым элементом таких стратегий является управление модифицируемыми факторами риска. Об этом в рамках профессионального обсуждения рассказала Лиана Мкртчян, врач-онколог, заведующая отделом медицинской реабилитации МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Несмотря на прогресс в диагностике, РШМ остается значимой проблемой в онкогинекологии. При этом любое лечение оказывает влияние на качество жизни пациенток. Рост выявляемости преинвазивных форм цервикального рака (с 4418 случаев в 2014 г. до 8410 в 2024 г.) свидетельствует об улучшении скрининга. Однако общее число инвазивного РШМ снизилось незначительно, что указывает на необходимость совершенствования методов профилактики перехода предрака в инвазивную форму. Основным этиологическим фактором РШМ является персистирующая инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска. При этом ВПЧ - необходимое, но не единственное условие развития заболевания. Важнейшим кофактором, особенно при плоскоклеточном РШМ, выступает курение. Метаанализ 23 эпидемиологических исследований (более 13,5 тыс. пациенток) подтвердил: курение повышает относительный риск развития инвазивного плоскоклеточного РШМ в 1,46 раза, а преинвазивных изменений - в 1,83 раза. Риск прогрессивно растет с увеличением стажа и интенсивности курения. В клинической практике актуален вопрос пациенток о целесообразности отказа от курения после постановки диагноза. Ответ связан с влиянием курения на эффективность лучевой терапии - основного метода лечения инвазивного РШМ. Курение вызывает хроническую гипоксию тканей, что повышает резистентность опухоли к лучевому воздействию. По данным профессора Мкртчян, пятилетняя выживаемость курящих пациенток с РШМ может быть в три раза ниже по сравнению с некурящими. В рамках предреабилитации для пациенток, которым сложно добиться одномоментного отказа от курения за 6-8 недель до начала лучевой терапии, может рассматриваться стратегия модификации рисков. Для хронических курильщиков одним из вариантов может стать переход на бездымные продукты, исключающие процесс горения, что позволяет уменьшить гипоксический компонент и потенциально повысить чувствительность опухоли к лечению. Данный подход создает основу для последующего полного отказа от никотина. При этом важно подчеркнуть недопустимость доступа молодежи к любой табачной и никотинсодержащей продукции. Учет фактора курения является частью более широкого персонализированного подхода, разработанного в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Современная диагностика включает анализ не только наличия ВПЧ, но и его молекулярно-генетических параметров - вирусной нагрузки и интеграции ДНК вируса в геном клетки. Это позволяет выявлять группы скрытого высокого риска. Для лечения пациенток с РШМ сегодня применяются запатентованные органосохраняющие хирургические методики (радиоволновая резекция) с последующей реабилитацией на основе технологий тканевой регенерации (PRP-терапия, биомиметики). Такой подход позволяет минимизировать риск развития осложнений, таких как цервикальный стеноз, и сохранить фертильность. Завершающим этапом является комплексная реабилитация, включающая психологическую поддержку. Интегрированный подход, объединяющий точную диагностику, современное лечение, активную модификацию рисков и многоуровневую реабилитацию, является ключевым для повышения эффективности терапии, предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни пациенток на всех этапах.