Александр Суворов и газовая гангрена: история болезни полководца
Александр Суворов и газовая гангрена: история болезни полководца Александр Васильевич Суворов (1729/1730–1800) — великий полководец, не проигравший ни одного сражения. За образом непобедимого военачальника скрывалась история человека, который всю жизнь побеждал не только врага, но и собственную слабость. С детства хилый и часто болевший, он сумел закалить организм. Его смерть в 1800 году историки медицины связывают с газовой гангреной. Что такое газовая гангрена Это редкое, крайне опасное инфекционное заболевание, вызываемое анаэробными бактериями рода Clostridium (perfringens, novyi, septicum). Резервуар — почва, пыль, ЖКТ животных. Характерны стремительный некроз мягких тканей, скопление газа и тяжелая интоксикация. В военное время заболеваемость среди раненых достигала 10%. Сейчас частота — около 1 случая на 1 млн человек в год. Гангрена встречается как осложнение травм, у потребителей инъекционных наркотиков, при открытых переломах, после трансплантации костного мозга, у диабетиков, людей с иммунодефицитом и как внутрибольничная инфекция. Суворов и «антонов огонь» Болезнь настигла полководца после Швейцарского похода 1799 года. Переход через Альпы в холоде, изнурительные марши и ранения подорвали здоровье. В глубокие, загрязненные землей раны попали анаэробные бактерии. В бескислородной среде они размножались, выделяя токсины — это привело к гангрене. В те времена болезнь называли «антонов огонь» (по ордену святого Антония). В письме от 14 февраля 1800 года Суворов писал: «Чистейшее мое многих смертных тело во гноище лежит! Как сыпи, вереды, пузыри с места на место переходят, то я отнюдь не предвижу скорого конца». Он скептически относился к официальной медицине, долго отказывался от врачей, прибегая к народным средствам (настойка рябины с перцем). Когда врачи прибыли, они оказались бессильны. Медицина XVIII века не имела средств против такой инфекции. Ампутация уже не спасла бы. Развился сепсис — основная причина смерти. Лечение в павловской России Военная медицина конца XVIII века была примитивной. Рану промывали водой из водоема, прижигали кипящим маслом. Перевязочный материал — корпия (нащипанное тряпье) — источник инфекции. Инструменты лишь споласкивали. При тяжелых повреждениях — ампутация. Наркоза не существовало: для отключения сознания передавливали сонную артерию или наносили удар. Многие погибали от болевого шока. Современный подход к лечению Главное — скорость и комплексный подход. Экстренная хирургия. Радикальная обработка раны: широкие разрезы («лампасные») для доступа кислорода, иссечение некроза, удаление инородных тел. Швы не накладывают. Иногда требуется несколько операций или ампутация. Антибиотики. Назначают сразу, затем корректируют по результатам посева. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Кислород под давлением в барокамере губителен для анаэробов, усиливает действие антибиотиков. Эффективна именно при клостридиальной инфекции. Интенсивная терапия. Внутривенные растворы для борьбы с интоксикацией, коррекция водно-электролитного баланса. При необходимости — переливание крови, плазмы, гемодиализ, плазмаферез. Сильные анальгетики. Местное лечение. Регулярная обработка раны антисептиками и водорастворимыми мазями. Реабилитация. Физиотерапия, ЛФК, при ампутации — протезирование и психологическая поддержка. Коррекция питания, лечение сопутствующих заболеваний. Ключевой фактор успеха — ранняя диагностика. При появлении сильной боли, отека, крепитации («хруста» от газа), изменения цвета кожи и неприятного запаха срочно обращайтесь к врачу. Профилактика правильная первичная обработка ран и контроль за их состоянием; наблюдение за пациентами с сосудистой окклюзией, диабетом, иммунодефицитом; санитарно-просветительская работа; строгий контроль внутрибольничного распространения возбудителей, особенно при стихийных бедствиях.