ГБУЗ МО «Мытищинская областная клиническая больница»
Здоровье · 28 октября 2026 г.
Инсульт - правила игры. Взгляд сосудистого хирурга
Инсульт - правила игры. Взгляд сосудистого хирурга Рассказывает заведующий отделением сосудистой хирургии МОКБ, сосудистый хирург, Казбек Чельдиев. "Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, и в моей практике он остаётся одним из самых драматичных диагнозов. По механизму развития инсульты делят на ишемические (около 80 %) и геморрагические (примерно 20 %). 🔻При ишемическом инсульте сосуд перекрывается тромбом или атеросклеротической бляшкой и ткань мозга перестает кровоснабжаться, лишаясь кислорода и глюкозы. Клетки гибнут уже через несколько минут, зона повреждения расширяется. Пациент нередко описывает внезапную слабость в руке или ноге, «онемение половины тела», нарушение речи, двоение в глазах. Часто это происходит на фоне стресса или физической нагрузки, иногда — среди полного покоя. 🔺Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга: сосуд рвётся из‑за высокого давления, аневризмы или мальформации. Пациент говорит о «ударе в голову», невыносимой боли, затем быстро нарастает угнетение сознания. Именно здесь счёт идёт на минуты: гематома сдавливает жизненно важные структуры, растёт внутричерепное давление. Что видит врач‑нейрохирург? На КТ или МРТ — очаг ишемии либо гематому, смещение срединных структур, признаки отёка. Для сосудистого хирурга важна ангиография: она показывает, где тромб, насколько сужен сосуд, есть ли аневризма. ❓Как спасают? При ишемическом инсульте в «терапевтическое окно» (обычно до 4,5 часов) возможна тромболитическая терапия — растворение тромба препаратом. Если окклюзия крупная, делают тромбэкстракцию: через бедренную артерию заводят катетер, захватывают тромб и удаляют его. Это высокотехнологичное вмешательство, требующее слаженной работы бригады. При геморрагическом инсульте тактика зависит от локализации и объёма гематомы. Операция нужна не всегда: если кровоизлияние небольшое и нет смещения структур, выбирают консервативное лечение — контроль давления, снижение внутричерепного давления, профилактика осложнений. Если гематома большая, угрожает жизни, — показано удаление: трепанация, эвакуация крови, остановка кровотечения. При аневризме её клипируют или «выключают» эндоваскулярно — ставят спираль или поток‑дивертор. Медикаментозное лечение — основа при ишемических инсультах вне окна тромболизиса, а также при вторичной профилактике. Назначают антитромботики, статины, гипотензивные препараты, подбирают терапию по индивидуальным факторам риска. ‼️Важно: ни один метод не работает без скорости. «Время — мозг»: каждая минута задержки означает гибель миллионов нейронов. Поэтому при первых симптомах нужно немедленно вызывать скорую помощь, а не пытаться «переждать» или лечиться дома. Наша задача — не просто спасти жизнь, а сохранить качество этой жизни. И для этого у современной медицины есть и лекарства, и технологии, и главное — чёткие алгоритмы, которые мы применяем каждый день." ❤️ Берегите себя и будьте здоровы!