Здоровье · 18 мая 2026 г.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) - проблематика гипердиаг... — 18 мая 2026 г. в 12:15:16.740

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) - проблематика гипердиагностики Часть специалистов (и я сам грешен) начали достаточно часто ставить диагноз кПТСР, что встретило обоснованную критику. Выскажу свои мысли на эту тему 1. Травма=ПТСР/кПТСР ? Ошибка часто возникает в прямолинейном понимании - у человека была психотравма, она важна для текущего состояния/симптоматики, значит это кПТСР. На самом деле, конечно, это не так. Психотравма вообще не всегда приводит к каким-либо последствиям, сам факт травмы не значит автоматически, что она как-то на человека повлияла. В конце концов мы эволюционно адаптированы к тяжелым психотравмами типа угрозы жизни и физического насилия, если бы каждая такая ситуация всех людей декомпенсировала, мы бы не выжили как вид. Но, безусловно, психотравма  повышает риски развития очень разных психических расстройств, далеко не только ПТСР, а даже как бы "эндогенного заболевания" шизофрении, не говоря уже о депрессии, дисморфическом расстройстве, РПП итд. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/38/4/661/1870563   И при этом ПТСР - лишь один и достаточно специфический вариант реакции на травму. Ключевые симптомы  - парадоксальное сочетание избегания воспоминаний и вторгающихся воспоминаний (флешбеки, кошмары) на тему травмы, а также ощущение постоянной угрозы. Отличие кПТСР - кроме соответствия критериям ПТСР, дополнительно отмечается выраженная эмоциональная дисрегуляция, искажение самооценки и проблемы в межличностных отношениях.  За подробностями адресую к приложенному файлу с подробными описаниями критериев диагнозов по МКБ -11. 2. Мама не купила велик - психотравма? Еще одна группа споров - какой должна быть травма. Понятно, что угроза жизни, насилие и другие классические для ПТСР примеры ясны. А вот что делать с ситуацией, когда отец регулярно бил мать на глазах у ребенка? Не до смерти, но постоянно. Или когда мать с возраста 2 лет наказывала ребенка игнорированием (неделю не разговаривать и т.п.)  за любые проступки? Тут уже сложный вопрос, ведь кроме самого травматического события важна и чувствительность самого человека. Для пациента с РАС может быть тяжёлой психотравмой то, что обычный человек даже не заметит. В связи с этим я бы больше ориентировался на описание самого пациента+характерные признаки именно ПТСР  (избегание-вторжение-ощущение угрозы). Таким образом, кПТСР стал в какой то момент синонимом перенесенной психотравмы- а это все же не так. Разумно внимательно читать критерии и вникать в их смысл для верной постановки диагноза. В качестве P.S. 1. В МКБ 10 есть сходный диагноз - стойкое изменение личности вследствие перенесенной катастрофы, но критерии все же неравнозначны. 2. В DSM 5 кПСТР отдельно не выделяется, но симптоматика включена в отдельный кластер стойких нарушений в регуляции эмоций. 3. Хотя рекомендации по терапии кПТСР существуют, на самом деле прицельных исследований именно по кПТСР мало, поэтому в основном ориентируются на данные по ПТСР.