Инфекционист-гепатолог, паразитолог| Врач Ольга Карпова
Здоровье · 22 августа 2026 г.
Порой один случай пациента очень хорошо показывает, почему при хроническом гепатите B н... — 22 августа 2026 г. в 11:46:58.600
Порой один случай пациента очень хорошо показывает, почему при хроническом гепатите B нельзя ограничиваться только АлАт, АсАт и количеством ДНК вируса. Несколько лет пациент наблюдался в поликлинике. Максимум — один раз в год сдавал АлАт и АсАт. Показатели были немного повышены, и ему назначали гепатопротекторы. Самостоятельно пациент периодически контролировал ДНК вируса гепатита B — вирусная нагрузка была низкой, менее 200 копий. Казалось бы, ситуация спокойная. Но спустя время на УЗИ обнаружили жидкость в брюшной полости и увеличение печени. Местный врач связала это с гепатитом B и сразу назначила тенофовир. Пациент обратился ко мне за вторым мнением. И обследования за последние 10 лет меня, честно говоря, очень огорчили. Потому что при хроническом гепатите B пациент не был обследован на один из принципиально важных факторов, который может определять течение заболевания — вирусный гепатит D (дельта-гепатит). На приеме я рекомендовала проверить антитела к вирусу гепатита D. И опасения подтвердились: у пациента обнаружили сочетанную инфекцию — гепатит B + гепатит D. Почему это принципиально важно? Гепатит D может значительно утяжелять течение хронической HBV-инфекции и ускорять прогрессирование поражения печени. Поэтому низкая вирусная нагрузка HBV сама по себе не означает, что заболевание протекает безопасно. ☝️И ещё один важный момент! При HBV+HDV-инфекции одной противовирусной терапии тенофовиром недостаточно для лечения именно дельта-инфекции. Ведущую роль в современной терапии хронического гепатита D играет булевиртид. К сожалению, препарат дорогостоящий, поэтому в данной ситуации я направила пациента для оформления документов и постановки в очередь на получение терапии в рамках федеральной программы. 👉 Если у вас когда-либо выявляли хронический гепатит B или вы являетесь носителем HBsAg — обязательно обсудите с врачом обследование на гепатит D.