❇️ Неоадъювантное (до операции) лечение локализованного рака прямой кишки (без метастаз...
❇️ Неоадъювантное (до операции) лечение локализованного рака прямой кишки (без метастазов в других органах). Часть 2-я Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года Представил Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва 🔷 История и развитие предоперационной терапии при раке прямой кишки Ранее частота локальных рецидивов после операции при раке прямой кишки достигала 12–21%. Для снижения риска локальных рецидивов применяли предоперационную лучевую терапию — сначала пролонгированный курс, затем короткий курс. Это снизило рецидивы до 6%, однако ни короткий курс, ни химиолучевая терапия (ХЛТ) не улучшали общую выживаемость. Короткий курс ЛТ снизил частоту локальных рецидивов до 2-5%, а длинный - до 6-12%. Это поставило вопрос о необходимости предоперационной терапии при качественно выполненной операции, которая сама по себе снижала уровень риска рецидивов до 2%. Для оценки качества хирургического вмешательства используют патоморфологический анализ количества фасции в удалённом материале. Идея «Watch and Wait» (наблюдение без операции при полном клиническом ответе) возникла на этапе предоперационной ХЛТ и показала, что около 70% пациентов сохраняют орган без проявлений болезни через 3 года. 🔷 Почему ТNТ не улучшает общую выживаемость, но важна для сохранения органа? Основной целью введения тотальной неоадъювантной терапии было улучшение выживаемости, так как адъювантная терапия после ЛТ и ХЛТ не показала значительного эффекта. Однако многочисленные исследования, включая PROSPECT, RAPIDO и PRODIGE-23, не продемонстрировали статистически значимого улучшения ОВ при ТNТ. Тем не менее, ТNТ значительно повышает частоту полного клинического ответа — до 40%, что позволяет отказаться от операции и сохранить орган у части пациентов. Это особенно важно при низкорасположенных опухолях, где сохранение сфинктера критично для качества жизни. Длительность химиотерапии в рамках ТNТ должна составлять не менее 18–21 недели (около 6 месяцев суммарно), чтобы добиться максимального эффекта (полного клинического ответа). Короткие курсы химиотерапии (например, 3 курса XELOXa) не обеспечивают высокого процента полного ответа. 🔷 Как выбирать предоперационное лечение в зависимости от локализации и факторов риска? Для нижнеампулярного рака прямой кишки с факторами риска ТNТ — стандартный вариант для достижения полного клинического ответа и сохранения органа. В некоторых случаях возможно применение ТNТ даже при небольших опухолях с вовлечением сфинктера, однако это пока практика эксклюзивных центров для отдельных пациентов, которым противопоказано проведение операции, в клинические рекомендации это не вошло. Для среднеампулярного рака выбор предоперационной терапии наиболее сложен. При отсутствии факторов риска и наличии качественной хирургической службы можно сразу оперировать с низким риском рецидивов (около 2%). Если есть риск отдалённого прогрессирования, но мезоректальная фасция не вовлечена, рекомендуется схема CONVERT — предоперационная химиотерапия с последующей операцией и адъювантом, в котором химиотерапия доводится до 6 мес. При вовлечении мезоректальной фасции возможны разные подходы: короткий или длинный курс ХЛТ с ХТ и без, которые подбираются индивидуально с учётом состояния пациента и целей лечения. ДАЛЕЕ 👇👇👇