Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔸Тотальная мезоректумэктомия (ТМЕ) – золотой стандарт ТМЕ подразумевает удаление прямой кишки с мезоректумом в интактной фасциальной оболочке. Диссекция проводится в "holy plane" — аваскулярной плоскости между мезоректумом и пресакральной фасцией. Это позволяет значительно снизить частоту локальных рецидивов с 20-30% до 10%. 🔹Типы операций: 👉 Высокая передняя резекция 👉Низкая передняя резекция 👉Интерсфинктерная резекция 👉Брюшно-промежностная экстирпация 🔷Лимфодиссекция: восточный и западный подходы 👉Западный подход делает акцент на концепциях CМЕ и ТМЕ. 👉Восточный (японский) подход ориентирован на D-уровень лимфодиссекции, классифицируя узлы по расположению: D1: Периколические узлы. D2: Периколические и промежуточные. D3: Периколические, промежуточные и центральные. 🔷Преимущества D3 лимфодиссекции Японские исследователи утверждают, что D3-лимфодиссекция снижает региональные рецидивы, потенциально улучшает безрецидивную выживаемость и увеличивает количество удаленных лимфоузлов. Однако западные коллеги выражают опасения по поводу повышения операционной травматичности. В России также проводятся исследования в этой области. Упоминается исследование РOLD, проведенное в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (А.М. Карачун), которое на промежуточных результатах показало, что D3-лимфодиссекция не повышает травматичность. Ожидаются пятилетние результаты для окончательных выводов. 🔷Паллиативная хирургия при КРР Паллиативная хирургия направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента, когда радикальное излечение невозможно. 🔹Абсолютные показания: 👉Острая кишечная непроходимость. 👉Перфорация кишки с развитием перитонита и сепсиса. 👉Неконтролируемое кровотечение. 👉Симптоматическая опухолевая интоксикация. 🔹Варианты паллиативных вмешательств: 👉Стентирование. 👉Декомпрессионная колостомия. 👉Обходной анастомоз. 🔹Роль паллиативных резекций при IV стадии Роль паллиативных резекций при IV стадии опухолевого процесса остается спорной. Традиционно их выполняют для предотвращения осложнений. Однако данные последних исследований, например, CAIRO-4, показывают, что при бессимптомной первичной опухоли 1-ая линия химиотерапии значительно улучшает общую выживаемость по сравнению с хирургическим лечением на первом этапе. 🔷Циторедуктивные операции при перитонеальном карциноматозе При перитонеальном карциноматозе ключевым инструментом оценки является индекс перитонеального карциноматоза (PCI). Брюшная полость делится на 13 анатомических областей, и в каждой оценивается размер очагов. Максимальный балл — 39. 🔹Прогностическое значение PCI PCI более 20-25 указывает на неблагоприятный прогноз и значительно снижает вероятность достижения полной циторедукции. Рандомизированные исследования показывают, что циторедукция в сочетании с HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия) значительно увеличивает общую выживаемость (22 месяца против 12 месяцев системной терапии). Однако исследование PRODIGI 7, изучавшее оксалиплатин внутрибрюшинно, не показало улучшения ОВ по сравнению с циторедукцией без HIPEC. Это подчеркивает, что наиболее важным критерием остается полнота циторедукции (CC-0 и CC-1). 🔹Прогностические факторы для циторедукции и HIPEC: 👉Благоприятный: PCI 10-15 👉Критически важна: полнота циторедукции (CC-0 и CC-1). 👉Неблагоприятный: низкая дифференцировка и муцинозный гистологический тип опухоли. 👉Важен: хороший ответ на неоадъювантную системную терапию. 🔹Молекулярные факторы неблагоприятного прогноза: 👉Наличие BRAF-мутации. 👉Муцинозная гистология. 👉Правосторонняя локализация первичной опухоли. 👉Поражение тонкой кишки. Далее 👇👇👇