C докладом "Вопросы хирургического лечения колоректального рака: о чём нужно знать онко...
C докладом "Вопросы хирургического лечения колоректального рака: о чём нужно знать онкологу" выступила Валеева Регина Тагировна - врач-онколог поликлинического отделения ГБУЗ «ЛОКБ», Санкт-Петербург на вебинаре RUSSCO "Опухоли ЖКТ" 4 марта 2026 года 🔷Ключевые принципы хирургии КРР Хирургическое лечение является фундаментом радикальной терапии при КРР. Успех операции зависит от строгого соблюдения нескольких основополагающих принципов: 👉Эмбриологическая анатомия: диссекция должна проводиться строго вдоль эмбриологических фасциальных слоев. Это не только обеспечивает максимальную радикальность удаления опухоли, но и значительно снижает риск повреждения окружающих структур. 👉Адекватная лимфодиссекция: необходимо удаление не менее 12 лимфатических узлов. Это критически важно для точного стадирования заболевания, поскольку N-статус (наличие метастазов в лимфоузлах) является ключевым прогностическим фактором, определяющим дальнейшую тактику лечения и прогноз для пациента. 👉Достижение R0-резекции: полное отсутствие микроскопического остатка опухоли на краях резекции. Особое внимание уделяется латеральным и дистальным краям резекции, т.к. их чистота напрямую коррелирует с риском местного рецидива. 👉Интеграция системной терапии: включение неоадъювантной химиолучевой терапии при локально распространенном раке прямой кишки (особенно категорий Т3 и Т4) позволяет значительно снизить риск локального рецидива . 🔷Важность междисциплинарного подхода КРР требует комплексного подхода, где хирургия тесно переплетается с химиотерапией, лучевой терапией и другими методами. Это позволяет добиться наилучших результатов для пациента. 🔷Радикальные операции при различных локализациях 🔹Рак правой половины ободочной кишки Стандартное вмешательство — правосторонняя гемиколэктомия. Включает резекцию терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки, восходящей и проксимальной части поперечной ободочной кишки. Важно соблюдать онкологические края резекции (не менее 5 см). 🔹Концепция тотальной мезоколэктомии (СМЕ) Предложенная Кухенбергом в 2009 году, СМЕ подразумевает диссекцию в эмбриологических фасциальных плоскостях, центральную сосудистую лигатуру и удаление мезоколона единым блоком. Преимущества СМЕ включают увеличение числа удаленных лимфоузлов (в среднем на 8), снижение региональных рецидивов и улучшение безрецидивной выживаемости. Также это позволяет обнаружить пропущенные метастазы до 18.8% случаев. 🔹Рак нисходящей ободочной кишки Классическое вмешательство — левосторонняя гемиколэктомия. Высокая перевязка нижней брыжеечной артерии обеспечивает более радикальную лимфодиссекцию, но сопряжена с большим риском автономной дисфункции. Низкая перевязка нижней брыжеечной артерии: меньшая травматичность, т.к. сохраняются ветви к сигмовидной кишке. 🔸Лапароскопия против открытой хирургии С точки зрения онкологической радикальности, лапароскопические и открытые вмешательства эквивалентны. Однако лапароскопия значительно сокращает реабилитационный период для пациента. 🔹Рак сигмовидной кишки Стандарт — резекция сигмовидной кишки. Может быть выполнена с формированием первичного анастомоза (без колостомы) или без него (операция Гартмана с колостомой). Решение зависит от наличия кишечной непроходимости, возраста и соматического статуса пациента. Показания к операции: стадии I-III рака сигмовидной кишки (радикальная резекция с лимфодиссекцией); в избранных случаях IV стадии (при ограниченных метастазах в печени/легких, при рецидиве после предыдущего лечения без диссеминации процесса). 🔹Рак прямой кишки Здесь также критически важны требования к краям резекции: дистальные края не менее 5 см, для ультранизких опухолей T1-T3 достаточно 1-2 см. Особое внимание уделяется циркулярному краю резекции, который является независимым фактором рецидива. Далее 👇👇👇