Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷Национальные клинические рекомендации и ХЭПА Докладчик подчеркивает, что несмотря на все достижения, эволюция клинических рекомендаций в отношении ХЭПА печеночной артерии практически отсутствует с 2013 по 2025 год. Один и тот же абзац повторяется, и лишь в недавно обновленных рекомендациях 2025 года появилось упоминание о возможности выполнения ХЭПА для увеличения шансов перевода пациента в операбельное состояние. 🔹Парадокс рекомендаций В то же время, в тех же рекомендациях указано, что для достижения этой цели необходимо максимально активно проводить системную химиотерапию, что снова оставляет ХЭПА "за бортом" как самостоятельный или основной метод. Это особенно актуально в контексте химиорезистентных метастазов. С появлением новых лекарственных агентов, понятие химиорезистентности постоянно отодвигается, и интервенционным радиологам становится все сложнее найти свое место в стандартных протоколах лечения. Это приводит к сокращению числа пациентов, направляемых на ХЭПА. Например, в одном отделении в 2020 году было пролечено 15 первичных пациентов, а в 2025 году — всего двое. Количество выполненных вмешательств также снизилось с 32-44 в 2020-2021 годах до 4 в 2025 году. 🔷Международные рекомендации и перспективы Несмотря на скептицизм в российских рекомендациях, международные классификации и мнения экспертов более оптимистичны: 👉Основные международные классификации считают ХЭПА перспективным методом и важным инструментом в арсенале онколога. 👉NCCN (National Comprehensive Cancer Network) рассматривает ее как одну из возможных мер поддержки. 👉ASCO (American Society of Clinical Oncology) может рассматривать как дополнительный инструмент лечения пациентов с КРР. 🔷Данные из нескольких зарубежных публикаций 👉Исследование 1: ХЭПА, вероятно, улучшает выживаемость при использовании в качестве терапии 2-ой линии, хотя доказательств не хватает из-за малого количества пациентов. 👉Исследование 2: комбинация ХЭПА с регорафенибом может рассматриваться как паллиативная терапия для пациентов с метастазами в 3-ей линии. 👉Исследование 3: раннее применение ХЭПА (при неэффективности 1-ой линии терапии) может продлить выживаемость, особенно при гематологической токсичности. 👉Исследование 4: сочетание ХЭПА с таргетной терапией, в частности с бевацизумабом, демонстрирует многообещающую эффективность. 🔷Глобальное признание На мировом уровне ХЭПА сохраняет статус перспективного и важного метода, особенно в комбинации с другими видами терапии, несмотря на ограниченные данные по крупным исследованиям. 🔷Кому и когда применять ХЭПА: выводы интервенционных онкологов На основе собственного опыта и анализа литературы, Алексей Сергеевич формулирует, кому и когда, по его мнению и мнению коллег из Ленинградской области, показана ХЭПА: 1. Пациенты на терапии регорафенибом Это удобно, т.к. регорафениб — таблетированная форма. ХЭПА не прерывает цикл системной ХТ, что важно, если пациент достиг стабилизации или частичного ответа на текущую терапию. 2. Потенциально резектабельные пациенты со стабилизацией или частичным, но недостаточным ответом на лечение Особенно это актуально, если применялась терапия ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (например, бевацизумабом). Т.к. ХЭПА сама по себе направлена на эмболизацию сосудов, ингибиторы ангиогенеза могут усилить ее эффект. 3. Пациенты с выраженной токсичностью при достаточной эффективности системной химиотерапии Если системная терапия эффективна, но вызывает непереносимые побочные эффекты, региональное введение химиопрепаратов через эмболизацию позволяет редуцировать дозу системного препарата, сохраняя или даже усиливая противоопухолевый эффект. Далее 👇👇👇